留置导尿管病人护理“三步曲”.docx

留置导尿管病人护理“三步曲” 但导管毕竟是外来之物， 于是伴随性尿路感染因此而成。 据 报道，国内医院感染中，尿路感染占 20.8%-31.7%，其中 37.3%-56.0%为导管伴随性尿路感染。在留置尿管的人群中，有 2%-4%的患者发生菌血症和败血症，病死率高达 13%-30%。因此 , 如何预防留置导尿管病人尿路感染就成了护士护理工作的一项 重要课题。 在大量的临床护理实践中， 我们发现导致导管伴随性尿路感 染的主要成因有以下几方面： 导尿操作 尿道是一个无菌环境， 插管导尿是一种侵入性的操作， 易导 致尿道黏膜损伤而破坏黏膜屏障； 再如导尿无菌观念不强， 尿管 污染就可使细菌直接种植在膀胱内， 尤其是女性尿道周围有肠道 细菌，约 2/3 的患者会发生血尿。 所以导尿就为细菌侵入创造了 条件，是造成尿道感染的直接诱因。 尿管留置 导尿管对人体是异物， 留置尿道膀胱内， 就会破坏正常的生 理环境，刺激尿道黏膜，削弱了尿道对细菌的防御作用。 腔外感染 留置导尿的腔外途径多来自尿道口， 一般尿道口 1-2cm 外有 少量的细菌临近肛门，易受粪便分泌物污染。同时与内裤、被褥 的接触，均可能污染尿道口及尿管。如果尿道口不清洁，细菌就 会沿着尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱内导致尿路感染。 腔内感染 导尿管内逆行感染病原菌多来自集尿系统， 集尿袋与膀胱冲 液也可致尿路感染。 如何有效预防留置导尿管病人尿路感染， 通过吸收、 借鉴成 功临床护理的做法，我们实施了留置导尿管病人护理“三步 曲”： （1）精心准备。 ①心理准备与疏导； 首先护士要有高度的责任心， 要了解不 当操作造成不良后果的严重性， 在认识上做好心理准备。 其次由 于这种操作属于侵入性操作， 有些患者缺乏医学知识， 害怕疼痛 或担心尿管太粗太长耐受不了而拒绝置管。 所以心理护理是最为 关键的第一步，因此要科学告知，让患者有充分地思想准备，做 到心理护理先行。 ②器械准备；作为护理人员要熟练掌握气囊 尿管的结构性能、 特点及使用的注意事项， 正确掌握留置气囊导 尿管导尿的方法和拔管方法。 插管前一定要检查导尿管气囊有无 漏液、破损，以及尿管是否通畅，以免因质量问题造成气囊破裂 致尿道黏膜损伤。③病史了解；根据患者的体型、年龄的特点， 了解其有无尿道畸形，前列腺增生、肥大等病史，因人制宜具体 组织实施。 2）精细操作。 一般情况下，导尿前用0.5 %碘伏作润滑剂涂抹于导尿管 外壁，从尿道口灌入2?5ml,其表面活性剂能在尿道黏膜表面 与导管形成薄膜，起润滑功能，对有前列腺增生肥大者，年龄偏 大者，可用 5%利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝胶代替润 滑涂抹导尿管， 都可在插管时明显减轻患者痛苦， 一次性插管成 功率高。 临床实践证明， 由于细菌耐药性及药物不良反应限制了 常规长期使用抗生素， 所以预防的主要环节是防止尿道口细菌的 定植， 0.5 %碘伏对常见外阴污染菌有良好的杀菌效果。 应熟练掌握导尿操作规程， 严格无菌技术。 选择合适的尿 管，插管时应动作轻柔缓慢，多与患者交流，禁忌来回抽动，遇 到阻力时轻微改变方向， 用手指在会阴部触摸到尿管前端， 轻轻 加压引导进入后尿道， 也可在尿管后端接表麻或润滑剂注射器边 插边往入易于成功； 插管见尿液流出后再插入 5-l0cm ，大多 5cm 为适合，方可充盈气囊，避免因气囊末完全送入膀胱，充盈的气 囊嵌在尿道中至尿道损伤。 （3）精致服务。 导尿管留置期间， 应告知患者翻身时避免过度牵拉， 排便 时腹部不能过度增加腹压； 集尿袋中的尿液不能过满； 注意集尿 袋不能高于膀胱； 不能自行拔管等以免引起尿道黏膜损伤出血和 继发尿路感染，对有神志不清烦躁不合作者，应适当约束，使患 者及家属积极配合，避免并发症发生。 导尿管成功留置后，认真记录导出尿的颜色、量、性状， 注入气囊的液体量，以供拔管时查阅；保留尿管期间，保持引流 通畅，防止尿管扭曲受压，维持密闭引流 ; 做好患者基础护理， 每日用 0.5 ％碘伏擦洗尿道口 2次，每天更换集尿袋 1 次，每 2 周更换尿管 1 次。病情允许下尽量让患者多饮水，每天 2000mll 左右，可口服碳酸氢钠片，以增加尿量碱化尿液作用，防止尿垢 附着；必要时每天做一次膀胱冲洗，要经常巡视病房，观察引流 情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、颜色、性状，帮 助鼓励患者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复；根据病情，拔 管前2天每2?3小时间歇放尿1次，训练和改善膀胱收缩功能， 尽早拔管，使患者早日康复。 由此，科学规范的护理， 就可有效地预防留置导尿管病人并 发症的发生。