电视胸腔镜下手术治疗食管癌的手术配合.docx

电视胸腔镜下手术治疗食管癌的手术配合 食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤， 其发病率和病死率都 很高，患者痛苦大，生活质量极度下降，手术切除是治疗食管癌 的主要方法之一。电视胸腔镜（VATS是20世纪90年代兴起的 新技术， 为食管切除术提供了新的方法。 这种全新食管外科手术 符合食管外科的发展要求，它具有切口小、创伤小、出血少、疼 痛轻、术后恢复快等特点 [1] ，已逐渐在国内外医疗界普及起来。 我院2006年9月?2 0 0 8年8月共开展 VATS食管癌手术21 例，获得了满意的效果。现将手术配合介绍如下： 1 临床资料 本组病例中， 男 15例，女 6 例；年龄 49~75岁，平均 58岁。 食管癌位于胸上段 2 例，胸中段 1 5例，下段 4 例。胸部切口辅 助胸腔镜下的食管切除术 5例，手辅助胸腔镜下食管癌切除 6例， 纯胸腔镜下食管切除术 10 例。术中出血量 150? 400 ml ，平均 240 ml 。术后 2? 3 d 拔除胸腔引流管，引流量 200? 500 ml ， 平均350 ml。住院时间10?14 d，平均12 d。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1患者准备术前探视患者，做好心理护理。因 VATS是 一项新技术， 患者对其缺乏了解和认识， 产生恐惧心理， 疑问多， 顾虑多。护士应对患者讲解 VATS的优点，并让康复患者进行现 身说法，消除其恐惧、紧张心理，增强信心，使患者在良好的心 态下配合手术。 2.1.2 护理准备学习胸腔镜的有关知识，了解胸腔镜仪器、 手术器械的工作原理和使用方法及其适应证、 禁忌证和术后可能 出现的并发症； 了解手术操作步骤： ①胸腔镜下经右胸游离胸段 食管及清除淋巴结； ②腹部切口游离胃和切断食管， 经胸骨后隧 道把胃送至颈部；③颈部胃、食管吻合，以做好术中配合及护理 工作。 2.1.3 仪器及物品准备胸腔镜器械 1套（0 度胸腔镜镜头、 各种型号穿刺器、 抓钳、 组织剪、 钛夹钳、 分离钳、 腔内持针器、 推结器、五叶拉钩、肺钳、食管游离器、靴形的胸骨探条），术 前将监视器（ 2 台）、摄像主机、光源主机、电刀、超声刀进行 通电检查，确保性能良好。常规备食管切除手术器械 1 套，以备 遇到VATS困难或难以控制的大出血时，立即可改开胸手术用， 以确保患者安全。选择较大的手术间，仪器及设备合理摆设。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合认真核对患者，建立静脉通路，检查胃 管、尿管及输液是否牢靠、通畅。准确安置患者体位，放好电回 路极板， 协助麻醉医生行双腔气管导管插管术， 认真与器械护士 清点手术器械和敷料，连接好各种仪器，术中根据需求，及时调 整各仪器参数。 胸腔镜置入胸内， 术者调整焦距及视野方向后关 闭手术无影灯，调整视屏亮度，以保证影像清晰 [2,3 ]。术中 严密观察病情， 随时了解手术进程， 注意生命体征和血氧饱和度 的变化。 2.2.2 器械护士配合器械护士提前 30 min 洗手，与巡回护 士清点手术器械和敷料，将电凝线、光纤、摄像导线分别装入一 次性无菌塑料套内，并与巡回护士一起正确连接仪器部件和导 线，在测试功能的同时调节好各种参数， 并妥善固定， 保持无菌。 术中应注意观察视屏，了解手术进程，提前备好医生所需器械。 为防止胸腔内热气在冷镜头表面产生的冷凝， 用前加温胸腔镜是 保持良好视野的最常用方法。当镜头模糊时，用 80C无菌盐水 浸泡镜头 1~2 min ，使术野清晰，便于操作，缩短手术时间。术 中更换器械要及时将血迹擦去， 以免血迹干后清洗困难， 同时要 仔细检查器械上的小零件是否完整，严防掉入胸腔内。 3 讨论 由于患者缺乏对 VATS的了解，术前心理护理尤为重要。加 强术中配合，器械护士应熟悉器械名称， 掌握其性能和手术步骤， 做到准确、快速传递器械，认真、主动配合手术。巡回护士也应 熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，严格 仪器操作规程，为提高手术配合质量，最好实行专人配合。术中 严格无菌操作，注意易污染环节，保持布巾干燥。严格控制手术 间进出人员，以免术中污染。 做好仪器和器械的清洁与保养：医疗仪器使用时要轻拿轻 放，避免碰撞，消毒时要保护好光导纤维及镜头，以防损坏。手 术器械灭菌可靠，尽量采用高压灭菌，包括胸腔镜器械。对不能 高压灭菌者，如导线、超声刀等可采用环氧乙烷灭菌， 0 度镜头 采用 2%戊二醛浸泡 10 h 以上灭菌。 拆卸、安装器械动作宜轻巧， 以免损坏器械， 同时检查器械灵活度， 有无松动的螺丝及零件损 坏，及时做好维修补充，保证手术所需。并固定有高度责任感的 人员保管和养护， 做好使用登记记录， 保证器械的性能完好和使 用寿命。 4 结论 胸腔镜食管癌根治术与传统开胸手术相比具有恢复较