皮肤扩张器联合自体肋软骨行全耳廓再造的临床护理.docx

皮肤扩张器联合自体肋软骨行全耳廓再造的临床护 理 资料与方法 一般资料 2006年3月至 2012年11月共收治先天性小 耳畸形患者 15例。其中男性 9 例，女性 6 例。年龄 7-26 岁，平 均年龄 11岁。右耳 10例，左耳 5 例，均为单侧先天性畸形：耳 廓缺如，仅存不规则皮赘，外耳道闭锁，患耳听力极弱或较健侧 差。 手术方法手术分两期进行。 第一期手术 15 例患者均采用局部麻醉，于患耳乳突 区植入 120-150ml 肾型软组织扩张器一个， 拆线愈合后定期向扩 张囊内注入生理盐水，注水量满 150ml，大约三个月后行二期手 术。 122第二期手术手术分两组进行：一组于左肋缘上 2cm切 取 7、8、9 肋软骨，按术前预置胶片模型雕刻成形。另一组按术 前设计线切开皮肤及皮下组织， 取出皮肤扩张器， 将已雕刻成形 的耳软骨支架置入合适位置，常规止血，放置负压引流管，术区 包扎。 结果 15例患者对再造耳廓形态满意，双耳基本对称，无扩张器 外漏、软骨变形及感染等并发症发生。 护理 术前护理 皮肤准备检查术区皮肤有无疖、疮或溃疡。术前一天 患者洗澡，男性剃光头，女性术晨将残耳周围 10cm毛发剃除， 余发辫成若干小辫集于另一侧， 注意勿损伤皮肤。 仔细清除残耳 内的污垢，术日面部勿涂抹油脂类面霜。 常规护理训练健侧耳睡觉的习惯，完善术前各项常规 检查，嘱患者术前 8 小时禁食， 4 小时禁水，协助医生选择合适 的扩张器，术中备用。术前拍照留为资料，可术后对比。 心理护理 15 例患者均为青少年，均有不同程度的自 卑、焦虑心理，他们即迫切渴望手术成功解除心理上的痛苦，又 容易对手术产生畏惧。 护理人员要主动与患者沟通， 详细介绍手 术过程、科内医疗水平及已做过此类手术的患者术前术后对比图 片，打消患者的顾虑，建立信心。另外，对期望值较高的患者应 耐心解释重建耳只在外观上与健侧耳基本相同，听力并无改善。 且两期手术间隔期间面部因皮肤扩张外观难看， 以便患者有充分 的思想准备。医务人员在与患者交谈时应诚恳、热情、耐心，避 免伤及患者自尊心。 3.2 皮肤扩张期护理扩张器成功植入皮肤后即刻即可注入生 理盐水15ml，可起到局部压迫止血的作用。待拆线后两日即可 第二次注水，以后每周注水 1-2 次，每次注水量 5-10ml 。注水 前应仔细消毒注水阀门区皮肤及操作者左手拇指和食指 （若为外 置阀门， 还应消毒扩张器导管根部， 防止注水后导管逐渐内陷引 起感染）。右手持生理盐水注射器，选用 4 号半针头对准阀门刺 入，感觉金属物阻挡后稍后退些许，缓慢注入生理盐水。注水时 观察患者如有胀痛、 皮肤苍白等应及时停止， 并视情况适当回抽 生理盐水。嘱患者平时注意个人卫生，注意扩张区保暖。避免扩 张部位受压、碰撞、利物刺伤等。注水至 150ml 后 2-3 个月行二 期手术。 术后护理 一般常规护理去枕平卧位，头偏向健耳一侧，给予氧 气吸入 2 升/ 分，密切观察生命体征变化，及时吸出呼吸道内的 分泌物，术后及术后两日主要观察耳部血运情况，若颜色苍白、 皮温低及时报告医生。禁食水 8 小时，术后 1-3 天流食， 3-7 天 半流食，一周后普食。嘱其尽量减少说话。 重建耳负压引流管的护理持续负压引流的护理是术后 护理的关键。 负压的压力大小要适中。 一般术中常规放置负压引 流管，连接于 10ml 注射器上抽真空保持持续负压，确保引流通 畅并观察引流是否处于负压状态， 防止引流管扭曲及松动， 及时 将术区渗血引出， 促进扩张皮瓣和软骨支架间的帖附。 更换注射 器时严格无菌操作，以免造成逆行感染。观察引流液的色、量， 手术当天引流液多为深红色，量约 5-10ml ，术后 24h 转为淡红 色，量逐日减少，若发现引流液色量有异常应及时报告医生。如 术后 2-3 天引流液变浊，则提示有感染可能，引流液大于 100ml/d ，则提示有出血可能。 胸部伤口护理局部用沙袋压迫 24-48 小时，肋软骨支 架耳再造一般取对侧胸部第 7-9 肋软骨，切取软骨后， 局部遗留 较大的腔隙，容易引起出血形成血肿，故需严密观察，特别是呼 吸。同时观察有无胸腔内积气、积血。如有气胸形成，积极配合 医生救治。 出院指导 再造耳的痛觉、温觉均较差，平时应注意保暖，防止冻伤。 6 个月再造耳均不宜受压、扭曲等。一年内每三个月复诊一次， 终身保护再造耳。