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中医药治疗注意缺陷多动障碍的研究进展 【摘要】对近年来中医药治疗注意缺陷多动障碍的研 究动态从分型治疗、单方治疗、中西药结合治疗和综合治疗 进行了综述，并对今后的研究提出了个人的设想和建议。 【关键词】注意缺陷多动障碍；中医药治疗；综述 1分型论治 近2 0年来众多医者对于ADHD的中医辨证施治及 临床分型进行了有意义的探索，并达成共识：本病病机为脏 腑功能失常，阴阳失调；其主要病变部位在心、肝、脾、肾 四脏，可分为肾虚肝亢、心脾两虚和痰火扰心三型［2］, 其中肾虚肝旺型是临床上最为多见的证型［3］。各家多依 此分证，治以滋肾平肝、养心健脾、清热豁痰，疗效肯定［4 一8］。其中也有部分医家在此基础上新发展了一些证型， 如周群等［9］认为有产伤或跌仆史的属瘀血内阻型，以补 阳还五汤化裁施治；将合并有抽动症的ADHD辨证为肝风 内动，治以龙胆泻肝汤［10］；将多动易惊，伴心悸、健 忘、睡眠不安、乏力的ADHD辨为心肾不交，治以黄连阿 胶汤；将精神萎弱、腿足无力、畏寒肢冷、小便清长或短数 者辨为心肾两虚，治以肾气丸或右归丸［11］。另外，韦 衮政等［12］分型论治：躁动为病火为患，即心火旺用黄 连导赤散；肝火旺用丹梔逍遥散；痰火旺用黄连温胆汤；虚 火旺用六味地黄汤合调神定志汤加减。气阴不足心肾虚，方 用生脉散和安神定志丸加减。气血不足心脾弱，方用归脾汤 合甘麦大枣汤加减。瘀血阻络脑失养，方用通窍活血汤或桃 红四物汤加减。 以上辨证分型论治本病，表面看来证候复杂，分型各异， 其间规律可见一斑：临床医家辨证思路多以神智的病理变化 为依据，再结合伴随症状来进行论治。根据患儿个体差异辨 证论治显示出中医药治疗A DHD的独特优势。 2单方治疗 早在1 9 8 6年，全国中医儿童多动症专题学术会议论 证产生了 “静灵口服液”协定处方［3 ］。1 9 8 8年，全 国1 6个医疗单位联合进行了 5 5 7例临床扩大验证，结果 显示该药治疗“肾阴虚、肝阳亢”证的有效率约达9 2 %? 眼1 3?演，同时急慢性毒理实验也显示该药无毒性，对小 鼠也有显著的抗兴奋和抑多动、加强学习记忆能力的作用 ［3］。近年来临床应用静灵口服液报道有效率都达到8 0 %?9 0 % ［ 1 4 — 1 5 ］。另外，张建娜等［16 ］还 发现，服用静灵口服液1?2月后疗效最明显。可见，随着 静灵口服液在全国的应用，该药的量效关系、远期疗效等都 需要深入研究。 此外，各地医家对单方治疗ADHD的研究也异常活跃。 虽然多数医家对本病总的病机看法基本相同，但单方治疗时 亦各有侧重。有人认为应把握抑阳扶阴的总原则来治疗本病 ［1 7 - 1 8 ］；有人则从“怪病多痰的理论立法】1 9 ］; 更多医家则主张通过调节脏腑功能来协调阴阳平衡，如徐明 智等】2 0 ］认为应着重清肝宁神，张新平等［21］则认 为应调和胆气。目前多数医家［ 2 2 — 2 5 ］仍兼顾多个脏 腑之间阴阳平衡来治疗，而焦点不离滋补肝肾［2 6 - 2 8 ］ 这些研究中有相当一部分采用随机对照和病例分析的 方法，疗程在4周至半年不等，总有效率均达到8 0 %以上, 且疗效不亚于西药首选药利他林［17 — 28］。一些研究 者对单方治疗该病还进行了深入的研究，如很多研究者［2 2, 28-29］都证实中药不良反应较西药少或无不良反 应；张晓华［17］报道服用中药单方随访期病情较稳定， 复发率低于西药组；有人报道［30 — 31］某些中药验方 可以在治疗ADHD的同时使患儿血清铁、锌含量升高，铅 含量降低；另外陈永辉［2 8］报道中药单方可以改善患儿 异常脑电图。由此可以看出单方治疗本病有很强的优势。但 值得注意的是，除少数医家多年来不断有扩大样本的临床疗 效验证报道［5 — 6］和毒理、药理机制的深入研究［3 2 -33］,大多数临床医家只是单纯开发承一家之言的经验 制剂，而具有较大样本和规范科研设计的临床多中心疗效评 价的报道还很少。 中西医结合 中西医结合治疗儿童注意缺陷障碍疗效确切，但如上所 述，西药疗效不能持久，且不良反应明显，而一些报道［1 7, 2 4］也表明中药治疗起效较慢。近年来，一些医家采 用中西医结合的方法来治疗A D H D o 陈健等［3 0］认为本病病位在心、肝、脾、肾，诸脏 中肝肾最为重要。以降铅冲剂合利他林治疗儿童多动症8 0 例，降铅冲剂合利他林组有效率为 9 2 . 5 %,疗效优于单纯利他林对照组。丁国安等［3 4］将210例多动症患儿随机分成益智合剂联合利他林组、 益智合剂组、利他林组，各7 0例，并进行1 2周对照观察。 3组总有效率无统计学差异，但综合组、中药组和西药组的 显效率经统计学两两比较，均有显著性差异，其中综合组显 效率最高。3组多动指数总分、行为总分