颅脑损伤医学知识.ppt

2021/3/26 * 5、其它 剧烈头痛、呕吐、烦躁,脑疝前兆。 2021/3/26 * (二)特殊检测 1、CT:动态检测目的 （1）能发现迟发血肿。 （2）能动态了解血肿多少,决定手术 指征和时机。 （3）指导治疗,修正治疗方案,判断 预后。 2021/3/26 * 2、颅内压监测 目的: （1）脑挫裂伤,用药控制压力。颅 内压530mmH2O ,预后不好。 （2）手术指征参考:颅压持续升高, 提示血肿,考虑手术。 （3）判定预后:持续530mmH2O预 后不良。 2021/3/26 * （三）、脑损伤的分级 1、我国标准: 轻型:脑震荡,单纯颅骨骨折,昏迷20分钟 以内,神经系统（-）,脑脊液（-）。 中型:轻脑挫裂伤,颅内小血肿,蛛网膜下 腔出血,无脑受压征,昏迷在6小时内,有神 经系统阳性体征,较轻生命体征改变。 重型:广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤,脑干损伤, 颅内血肿,昏迷在6小时以上,有神经系统阳 性体征,有明显生命体征变化。 2021/3/26 * 2、Glasgow昏迷指数: 轻度:13-15分。 中度:9-12分。 重度:8分以下。 2021/3/26 * （四）、一般处理的要求 1、轻度脑损伤: 急诊室观察24小时。 中度脑损伤: 住院观察72小时。 重度脑损伤: 住院实行重症监护,ICU病房。 2021/3/26 * 2、观察内容 六联观察,神经系统体征观察。 2021/3/26 * 3、对症处理 高 热:降温。 癫 痫:抗痫治疗。 高颅压:脱水。 2021/3/26 * 4、昏迷病人:给予昏迷治疗和护理。 5、头部CT动态检测和颅内压检测,及 时发现变化。 6、做好术前准备,有手术指征时,及 时手术治疗。 2021/3/26 * （五）、昏迷病人治疗和护理 治疗原则:保持内外环境稳定,防并发症 发生。 1、呼吸道:保持呼吸道通畅,防止误吸和 窒息。 下通气道。 长期不醒:气管切开。 。 2021/3/26 * 2、头位与体征:头高15°,减轻脑水 肿。经常翻身,防止褥疮。 3、营养: 4、尿潴留 5、促进苏醒:胞二磷胆碱,神经营养药 2021/3/26 * （六）脑水肿治疗 therapy of hydrocephalus 1、脱水疗法:有高颅压,CT示脑水肿。 2、激素:地塞米松。 3、过度换气。 2021/3/26 * （七）手术治疗 operational therapy 1、开放性脑损伤治疗 therapy of open brain injury 清创,变开放为闭合。 六清一补。 2021/3/26 * 2、闭合性脑损伤治疗 therapy of closed brain injury 对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿 引起的颅内压增高和脑疝。 2021/3/26 * 颅内血肿手术指征 1、意识障碍逐渐加深。 2、颅内压检测,颅内压270mmH2O ,并呈进行性增高。 3、有局灶性脑损害:由于血肿所致。 4、CT检查血肿:幕上大于40ml。 幕下大于10ml。或血肿不大,但中线移位1cm,或脑室脑池受压明显者。 5、在保守治疗中病情恶化,颞叶血肿易引起脑疝, 硬膜外血肿不易吸收可放宽手术指征。 6、失状窦血肿,压迫窦回流,易致高颅压。 2021/3/26 * 脑挫裂伤合并脑水肿手术指征 1、意识障碍进行性加重或已有脑 疝。 2、CT中线明显移位或脑室受压。 3、在脱水、激素治疗过程中,病 情进行性恶化。 2021/3/26 * 手术方法method of operation 1、血肿清除。 2、去骨瓣减压。 3、脑室内引流。 4、钻孔引流术 2021/3/26 * （八）、对症治疗与并发症处理 1、发热:脑干,下丘脑,感染。 2、躁动:确定病因后才能处理。 3、SAH:腰穿。有颅内血肿时, 禁止腰穿。 4、外伤性癫痫: