张骋姣-肿瘤患者的心理干预.pptx

肿瘤患者的心理干预张骋姣 心理治疗师2017年7月4日 主要内容 支持性干预支持性心理干预（supportive psychotherapy）是一种简短的或持续进行的治疗性干预，旨在帮助患者处理痛苦的情绪，强化自身已存在的优势，促进对疾病的适应性应对。医护人员通过与患者建立信赖关系，以及对患者病情上的掌握和知识上的权威性更容易为患者提供心理支持。支持性干预常以团体方式进行，最为常见的是作为团体干预的一个重要元素而出现，但一对一的简单的支持性干预也能起到积极的作用。 推荐意见 医护人员在恶性肿瘤患者全病程中都应提供一般性心理支持，包括主动关心患者，了解患者的感受和需求，倾听并给予共情的反应，同时给予患者信息和知识上的支持，减轻其不确定感，特别是在患者的诊断期，治疗期以及晚期伴有严重躯体症状的时候给予支持性干预尤为重要。临床医生采取团体干预的方式为患者提供心理支持，团体活动频率通常为一周一次，每次90-120分钟，团体的领导者应包含了解疾病的医护人员，在团体活动中主要关注与患者遭遇的现实困难、对疾病的感觉和态度以及与家庭成员的关系。对于晚期患者团体来说，讨论还应涉及对死亡的感受，将来的丧失以及对生存担忧等话题。 推荐意见 临床医生应根据患者的具体情况决定支持性心理治疗的方式、地点、时间和频次。可以面对面的，也可以通过电话和书信；可以在心理治疗室，也可以在病床旁甚至是患者家中；根据患者的精力、体力和需求来安排治疗时间和频次。因为家庭是患者重要的支持来源，如果有可能，建议将整个家庭作为支持治疗的对象。 教育性干预教育性干预（educational intervention）是指通过健康教育，提供信息来进行的干预方式，教育内容包括：疾病及治疗相关信息、行为训练、应对策略和沟通技巧以及可以利用的资源等等。对于那些可能对疾病有误解，甚至没有概念，以及对询问这类信息抱有迟疑态度的患者，教育性干预不仅为他们提供了有关疾病诊断和治疗的信息，而且还增加了他们的应对技巧。当教育干预作为综合性干预的一部分时，干预的有效性更为明显。 推荐意见 推荐临床医生通过面对面咨询、电话访谈、团体干预以及发放宣传资料的方法给予患者教育性干预。建议教育干预的内容要根据患者人群的不同而有所区别，例如诊断期患者所需要的干预内容主要是诊断和治疗相关信息，关于疾病的一些基本术语的含义等；治疗期患者需要给予治疗选择、疗效、药物不良反应及不良反应的处理相关知识；而康复期患者则需要提供康复相关的饮食、锻炼及心理应对方面的知识以及关于复查、自我监督和自我管理疾病的知识。如有条件，教育性干预除了信息和知识提供外最好还能包括行为训练和应对技巧训练。建议教育性干预最好与支持性干预以及其他的心理干预方法结合应用，已获得更好地疗效。 专业的心理干预个体干预团体干预夫妻/家庭干预●支持治疗●认知行为治疗（CBT）●认知分析治疗（CAT）●正念疗法●叙事疗法●尊严疗法●写作情感宣泄疗法●支持表达性团体（SEGT）●短期结构性心理教育团体●意义中心团体●夫妻团体●晚期恶性肿瘤患者的夫妻治疗（聚焦亲密关系和生命意义）●性功能障碍的治疗●哀伤辅导 个体干预认知行为治疗：认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）是通过帮助来访者识别他们自己的歪曲信念和负性自动思维，并用他们自己或他人的实际行为来挑战这些歪曲和负性自动思维，以改善情绪并减少抑郁症状的心理治疗方法。认知分析治疗认知分析治疗（cognitive analytic therapy，CAT）是最近发展起来的一种综合性心理治疗模型，主要关注的是关系的发展与心理痛苦。CAT符合有效治疗的一般标准，特别是对那些更“严重和复杂的”以及“难治性”的人格类型的障碍。 个体干预正念减压训练：正念（mindfulness）是指自我调整注意力到即刻的体验中，更好地觉察当下的精神活动，并对当下的体验保持好奇心并怀有开放和接纳的态度。正念减压训练（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是所有正念疗法中研究最多的，也是最成熟的一种治疗方法。该疗法能够帮助患者纾解压力，从认知上完完全全地接纳自己，因此适用于所有类别和分期的恶性肿瘤患者。 个体干预叙事疗法：叙事疗法（narrative therapy）是在叙事理论的基础上形成的，叙事疗法关注来访者带到治疗过程中的故事、观点和词汇以及这些故事、词汇和观点对患者本人及周围人的影响。尊严疗法尊严（dignity）是一种有价值感、被尊重或尊敬的生活状态。对于濒死的患者来说，尊严还意味着要维持躯体舒适、功能自主、生命意义、灵性慰藉、人际交往和归属关系。尊严疗法（dignity therapy）是对生存期已很短暂的患者所面临的现实困难和心理社会痛苦施予帮助，