早癌筛查与结肠镜质量控制流程201904.pptx [修复的].pptx

早癌筛查与结肠镜质量控制目录前言早期结直肠癌的筛查肠道准备重要性肠道准备饮食建议肠道准备最佳方案肠道准备辅助教育方法术后随访建议中国死亡率前十位的恶性肿瘤死亡率前五位的癌症主要是肺癌和消化系统癌症！2017中国肿瘤登记年报早期结直肠癌五年生存率高达90%DeSantis CE．Lin CC，Martotto AB，et a1．Cancer treatment and survivorship statistics 2014[J]．CA Cancer J Clin，2014，64(4)：252-271．早期结直肠癌的筛查早癌诊断金标准结肠镜（colonoscopy）： 结肠镜下病理活检是目前诊断结直肠癌的金标准。结肠镜诊断准确性和治疗安全性很大程度取决与肠道准备的质量中华医学会消化内镜分会，中国抗癌学会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京) 2015年4月《Gastrointestinal Endoscopy?》杂志 美国胃肠内镜协会（ASGE）实践标准委员会，发表一份关于肠道准备的更新指南。与先前的指南相比，新的ASGE实践标准肠道准备指南提出了引人关注的更新和变化，旨在优化结果同时提高护理水平。2015 年美国胃肠内镜学会（ASGE）指南公认高质量结肠镜检查的标准0102030405波士顿肠道准备评分量表 波士顿评分按最差至清洁分为 4 级（0-3 分），总分 0-9 分LC ：左半结肠TC ：横结肠RC ：右半结肠2015 年美国胃肠内镜学会（ASGE）指南良好的肠道准备比率应＞ 85%实验对象：633例结肠镜检查患者结论：评分≥5 分时，息肉检出率为40%评分＜5 分时，息肉检出率为24%Gastrointest Endosc. 2009 March ; 69(3 Pt 2): 620–625盲肠插镜率＞95%完成全结肠检查对预防结直肠癌具有重要意义结论：盲肠插镜率高于95%的患者，其间期癌发病率显著低于盲肠插镜率低于80%的患者。Gastroenterology. 2011 Jan;140(1):65-72.盲肠插镜率＞95%研究显示：影响盲肠插管率的五大因素患者年龄较大患者性别为女体重指数较低内镜医师年接诊量少肠道准备不佳试验对象：三级医院 693例行结肠镜患者BERNSTEIN C. T M. 关于结肠镜检查中盲肠插管时间决定因素的前瞻性研究[J]. 世界核心医学期刊文摘(胃肠病学分册), 2005(06): 42.腺瘤检出率（ADR）＞20%腺瘤为腺上皮发生的良性肿瘤。ADR每增加1.0％→间期癌发病率降低3.0%ADR33.5％→患者间期癌风险最低欧美国家中，在50 岁以上首次就诊的无症状平均风险人群中，ADR 应＞ 20%，男性＞ 25%，女性＞15%Am J Gastroenterol. 2002 Jun;97(6):1296-308.腺瘤检出率（ADR）＞20%实验对象：356例结肠镜检查患者结论：腺瘤的检出率与BBPS总评分呈正相关， BBPS总评分越高，腺瘤检出率明显增加。World J Gastroenterol. 2015 Apr 7; 21(13): 3994–3999.退镜时间＞6min退镜时间：是指在结肠镜检查过程中，从进镜到达盲肠开始到退镜至直肠之间的实际时间。退镜时间＞6min实验对象：633例结肠镜检查患者结论：退镜时间＞6min，瘤变检出率显著提高 退镜时间=9min，息肉/腺瘤检出率最高Am J Gastroenterol. 2014 March ; 109(3): 417–426穿孔率息肉切除术后出血率控制结肠镜相关并发症发生率是结肠镜质量控制的重要组成部分。我国三级甲等教学医院的结肠镜穿孔率和息肉切除术后出血率均能达到上述标准。高质量的肠道准备是结肠镜检查成功的关键因素之一肠道准备的饮食建议饮 食流质饮食低残渣饮食指南推荐： 检查前一天 肠道准备前 低残渣饮食低残渣与全流质饮食有同等功效，可提高患者满意度。2015 年美国胃肠内镜学会（ASGE）指南低渣饮食or流质饮食实验对象：结肠镜检查患者结论：少渣饮食可在不影响肠道准备质量的基础上 提高患者的耐受性及再次行结肠镜检查的意愿Gastrointest Endosc. 2016 Mar;83(3):499-507低渣饮食低渣饮食（ low-fiber diet）尽量减少食物经消化后留下的残渣的一种饮食。类别可食不可食水果新鲜的去皮水果，如苹果、梨和香蕉橙子、菠萝、芒果、猕猴桃、枣、李子、葡萄干、椰子蔬菜煮熟的蔬菜，如胡萝卜、菠菜和花椰菜青豆，西红柿，洋葱，玉米，青豆，蘑菇，芦笋谷物白面包，烤面包，白米和面食，薄煎饼全麦面包、麦片、糙米、全麦面食三明治充填物奶酪，肉，鱼，蛋，糖，甜三明治