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Monro-Kellie 2.0 颅内压的动态血管和静脉病理生理成分 1） Monro-Kellie 2.0: 颅内压的动态血管和静脉病理生理成 分（ 1 分（ 1）Mark H Wilson 锈刀 200 年来，将颅内压 （ICP） 比作“封闭的盒子 “已成为神经外科和神经重症监护的基础。 指出血液， 脑或 CSF，库欣将 Monro-Kellie 指出血液， 脑或 CSF， 变化。否则，体积的增加会进一步增加 ICP 。关于这个学说 的“正确或相对不正确”取决于中枢神经系统手术中的许多 关键的程序。然而，每个容积的构成可能都不是这个静态概 念所说的同等权重。缓慢产生脑脊液的（ 0.35 毫升 /分钟）数 量明显低于血液动态的流入和流出量（ 700 毫升 /分钟）。仅 专注于动脉和 ICP 调节的神经重症监护实践受到了质疑。静 脉流出量不能精确匹配动脉流入量，将导致颅内血容量和压 力发生即刻的剧烈变化。在不考虑其核心驱动因素而去解读 ICP 可能会产生误导。多种临床条件、海拔和微重力对大脑 的影响与这种动态的不平衡性有关，而不是 ICP 本身。本文 回顾了 Monro-Kellie 学说，对影响静脉流出的限制条件进行 了分类，将生理机制与临床条件联系在一起，并提出了具体 的管理方案。 搜索策略和选择标准相关文章通过PubMed 的管理方案。 搜索策略和选择标准相关文章通过 PubMed 1969 年至 2015 年 5 月）的搜索以及他们引用的参考文献 进行确定。将其他相关的术语（例如“颈托”，“静脉引流” ） 进行确定。将其他相关的术语（例如“颈托” ，“静脉引流” ） 与搜索术语“颅内压” ，“颅内压增高” ，“神经创伤”和“创 伤性脑损伤”一起使用。 介绍历史在公元前 6000 年的头骨 ，就发现了颅骨钻孔术（被认为是为了缓解所谓的‘压力 性头痛）的证据。但是，在 1783 年，首次提出的一个颅内 压（ICP）的“科学”概念。爱丁堡医生亚历山大?蒙罗 （Alexander Monro ）（图1 （a））将颅骨描述为容纳不可压缩 脑的刚性结构，血液的容积必须维持恒定，除非：从血管中挤出或分泌出水或其他物质” ，此时，“血液的容积，等量 脑的刚性结构，血液的容积必须维持恒定，除非： 从血管 中挤出或分泌出水或其他物质 ” ，此时，“血液的容积，等量 地被排出颅外”。1824年，Monro的前学生乔治凯利（George Kellie ）证实，在人体和动物尸体解剖中， 无论死因是什么 （例 如悬吊或放血） ，大脑（特别是静脉）血容量都相似。当地 的病理学家 John Abercrombie 研究了放血的动物发现，除非 低于大气压时，颅骨对脑部的保护作用经常被遗忘。然而， 在他们的记载中，没有任何一个爱丁堡小组提到脑脊液 破坏颅骨和硬脑膜， 大脑才能像其他器官那样放血- 破坏颅骨和硬脑膜， 大脑才能像其他器官那样放血 - 当 ICP (CSF)。图 1. ( a)Alexander Monro secundus ( 1733-1817)。 杰出的苏格兰医师。 （ b）Monro-Kellie 学说是创伤生命支持 ATLS ）的基础和最重要的监护教学解释， 即额外的占位导 致大量脑脊液、之后是静脉血液的排出。 （C）证明，一旦这 种排出产生的顺应 （性）效应枯竭， 压力就会呈指数级增长。 这种描述无法解释体积流量的重要性。引自 ATLS 课程手册 第 9 版。 在 16 世纪，佛兰芒的解剖学家， Vesalius 的同伴，他的观 察遭到否定，即充满脑室的是液体（而不是气体或精神） 。 正是法国生理学家 Franc.OIS Magendie 确立了脑脊液的概 念，证明液体通过椎间孔（现在以他的名字命名）在蛛网膜 腔和第四脑室之间进行流通。 四年后，英国医师 George Burrows 将脑脊液的作用引入 Monro 学说，尽管一些人批评 说， Burrows 夸大脑脊液的重要性，并放大了脑脊液在 ICP 中的影响和作用。然而，当 Harvey Cushing 生动地总结了我 们今天熟知的学说 --在完整的颅腔，脑，血液和脑脊液量的 总和是固定的：一个成分增加必然导致另外的一个或两个成 分的减少，脑脊液在 ICP 调节中的重要性逐渐被接受。即使 在今天，这种经典的解释也是全球神经外科和神经创伤教学 的基础（图1 （ b）和（C））。但是，如何改变ICP才是至关 重要的，同 Weed 所述的那样， -这一学说的“正确或相对不 正确，取决于中枢神经系统手术中的许多关键程序” 。有趣 的是，最近有人质疑仅关注动脉和 ICP 调节的神经重症护理 实践。正常 ICP 为 5-15 mmHg ，通常与脑静脉压非常相似 （如 果没有远端阻塞）