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2021/3/27 * 子宫输卵管炎 【临床与病理】 子宫输卵管炎是不孕的主要原因之一,约占不孕症的20~50％ 子宫输卵管炎可分非特异性及结核性,前者一般称为子宫输卵管炎 七、炎症性疾病（1） 2021/3/27 * 子宫输卵管炎 【影像学表现】 X线 子宫输卵管造影是检查子宫输卵管炎主要方法,还有分离粘连治疗作用 慢性输卵管炎:多为双侧性,输卵管粗细不均但柔软;输卵管积水,近端管腔扩大,若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散,是非特异性炎症重要表现,宫腔受累则形态不规整,粘连处呈充盈缺损 子宫输卵管结核:宫腔边缘不规整,严重时宫腔狭小、变形。双侧输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则,由于溃疡而形成多发小的瘘道,充盈对比剂时呈植物根须状表现,是结核的重要特征 七、炎症性疾病（2） 2021/3/27 * 子宫输卵管炎 【影像学表现】 超声 急性期:子宫旁长形低回声囊性肿块,壁厚毛糙,代表积脓的输卵管 慢性期:一侧或双附件区探及腊肠状无回声病变,壁薄而光滑,其内可有较厚的带状分隔回声,壁和分隔均无明确血流信号 CT、MRI很少应用 七、炎症性疾病（3） 2021/3/27 * 子宫输卵管炎并双侧输卵管闭塞（图） 2021/3/27 * 八、肿瘤和肿瘤样病变 （一）子宫平滑肌瘤 （二）子宫内膜癌 （三）子宫颈癌 （四）子宫内膜异位症 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤 2021/3/27 * （一）子宫平滑肌瘤（1） 【临床与病理】 30~50岁好发,35岁以上占1/3,占绝经期前妇女70%~80% 肌瘤常为多发,大小不等 子宫体最多见,可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤 实体性的球形肿块,主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成,肌瘤外表有假性包膜;较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性,也可发生坏死、囊变、出血、钙化;恶变率不足1%。 常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产 2021/3/27 * 【影像学表现】 X线 平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化 超声 子宫增大,轮廓凹凸不平,主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声,周围有包膜,大的肌瘤后方常有声衰减;肌壁间肌瘤使内膜移位和变形,粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强 （一）子宫平滑肌瘤（2） 2021/3/27 * （一）子宫平滑肌瘤 【影像学表现】 CT 子宫增大,呈分叶状表现,见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤 肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫,约10%肌瘤发生钙化 增强检查肌瘤可有不同程度强化,多略低于正常子宫肌的强化 （一）子宫平滑肌瘤（3） 2021/3/27 * 【影像学表现】 MRI 是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法,能检出小至3mm肌瘤 易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤 T1WI上,子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌 T2WI上,典型肌瘤呈明显低信号,边界清楚,与周围子宫肌信号形成鲜明对比 （一）子宫平滑肌瘤（4） 2021/3/27 * 【影像学表现】 MRI 继发变性者取决于变性的性质及范围,MRI表现也可各异。有钙化者在T1WI和T2WI均呈低信号;囊性变时T2WI呈高信号;红色变性者在T1WI信号略增高。在T2WI上,肌瘤的周边有时可见高信号环状影,代表扩张的淋巴管、静脉或水肿 （一）子宫平滑肌瘤（5） 2021/3/27 * A: T2WI 横断面;B: T2WI矢状面;C: T2WI冠状面 A B C 多发子宫肌瘤（图） 2021/3/27 * 多发子宫肌瘤（图） 2021/3/27 * 【临床与病理】 女性生殖系统常见恶性肿瘤,仅次于宫颈癌 病理上腺癌占绝大多数 肿瘤最初位于子宫内膜,其后向外侵犯子宫肌,并可向下延伸侵犯宫颈,穿破浆膜后,能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径 临床上子宫内膜癌分期: Ⅰ期 肿瘤限于子宫体 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈 Ⅲ期 肿瘤侵犯至宫外,但范围限于真盆腔 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移 （二）子宫内膜癌（1） 2021/3/27 * 【影像学表现】 X线 盆腔动脉造影可显示杂乱不规则的肿瘤血管 超声 子宫增大,可见子宫内膜不均匀增厚,可达6mm以上,呈团块状回声,内有不规则无回声区;侵犯肌层内,呈无包膜回声 （二）子宫内膜癌（2） 2021/3/27 * 【影像学表现】 CT Ⅰ期肿瘤,当瘤灶较小时,可表现正常;肿瘤侵犯子宫肌时,增强检查肿瘤强化低于正常子宫肌呈较低密度肿块 Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈时,示宫颈不规则增大,较大肿瘤常阻塞宫颈管,致宫腔积水、积血或积脓 Ⅲ期肿瘤,由于宫旁组织受累,正常脂肪性低密度表现消失,代之不规则软组织肿块影,可见盆腔淋巴结