第三节-头颈部血管.pptVIP

翼丛主要收集口腔颌面及眼的静脉血,这些交通静脉可将该处感染扩散蔓延到海绵窦。 翼丛与颅内的交通 鼻根至两侧口角的三角区称“危险三角”,此区发生化脓性感染时,若处理不当,可导致颅内感染。 内眦静脉 面静脉 面深静脉 颈内静脉 翼静脉丛 眼上静脉 眼下静脉 海绵窦 面深静脉 内眦静脉 眼下静脉 眼上静脉 面静脉 翼 丛 海绵窦 系统解剖 2．上颌静脉（颌内V):位于颞下窝,起始于翼丛后端,→下颌后静脉。 (二)口腔颌面部深静脉 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内于下颌骨髁突颈部后方合成→腮腺下端穿出→二腹肌和茎突舌骨肌浅或深面→下颌角→分为前支行向前下→下颌角后下方与面静脉汇合成面总静脉;后支向后下与耳后静脉汇合而成颈外静脉。 下颌后静脉出腮腺下端后有面神经的下颌缘支跨越其浅面,故可借下颌后静脉寻找下颌缘支,再追踪面神经主干。 3．下颌后静脉(面后静脉) 颈外静脉 耳后静脉 枕静脉 胸锁乳突肌 下颌后静脉 短粗静脉干,位于颈动脉三角内,下颌角后下方,由面静脉和下颌后静脉前支汇合而成→斜过舌下神经及颈内、外动脉的浅面→平舌骨大角、胸锁乳突肌深面汇入颈内静脉。 有时面总静脉还接受舌静脉及咽深静脉等属支,面总静脉有吻合支与颈外静脉相通,有时主干注入颈外静脉,反而以小支与颈内静脉相连。 面总静脉与颈内静脉交角处有角淋巴结,上颌窦、鼻、咽癌转移时可先至此结。在施行颈外动脉结扎时,常需先处理面总静脉,便于颈外动脉的显露。 4．面总静脉 1.颈外静脉:颈部较大的浅静脉,表浅,大部位于浅筋膜内,胸锁乳突肌的表面,由前支(下颌后静脉的后支)和后支(枕静脉与耳后静脉合成)→下颌角附近汇合→胸锁乳突肌表面向下后行→胸锁乳突肌后缘→锁骨中点上方约2.5cm处→穿颈深筋膜浅层→汇入锁骨下静脉(偶有汇入颈内静脉者)。 收集枕部、颈外侧部的皮肤和肌肉的静脉血。 (三)颈部浅静脉 颈外静脉 耳后静脉 枕静脉 胸锁乳突肌 下颌后静脉 (三)颈部浅静脉 2.颈前静脉:起于颏下部浅静脉→颈前正中线两侧下行→颈下部附近呈直角转向外行→注入颈外静脉终末部(偶尔注入锁骨下静脉或头臂静脉)。 胸骨上筋膜间隙内,左、右颈前静脉的下端发出一横行的交通吻合支称颈静脉弓。 颈前静脉有时只有一条,位于颈前正中线附近,称颈前正中静脉→胸骨上间隙内分为两支→分别注入左、右颈外静脉或颈内静脉。 收集:颈前部皮肤的静脉血。 属支有:面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上、中静脉。多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。舌静脉、咽静脉和甲状腺上静脉,可直接汇入面总静脉。 颈前V 1.颈内静脉:是头面颈部血管回流的主要静脉。 起于乙状窦→膨大称颈静脉上球→颈内动脉的背侧邻咽外侧壁→颈总动脉外侧下行,与迷走神经一起被包于颈鞘内→向前下行至锁骨胸骨端深面→与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 颈内静脉下端的膨大称颈静脉下球,膨大的腔内上方有一对瓣膜,有时下方亦有,这些瓣膜有防止血液逆流的作用。 (四)颈部深静脉 属支有:面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上、中静脉。多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。舌静脉、咽静脉和甲状腺上静脉,可直接汇入面总静脉。 颈内静脉壁附着于颈动脉鞘内壁,鞘与颈深筋膜中层及肩胛舌骨肌中间腱相连,管腔常处于开放状态,有利于血液回流。当颈内静脉损伤时,管腔不易闭锁,加之胸腔负压对静脉血的吸引,可导致空气栓塞。 颈内静脉周围有颈深淋巴结群与其紧密相连,肿瘤切除颈内静脉时,颅内静脉血的回流则依靠颅内外静脉的交通来代偿。 (四)颈部深静脉 2.锁骨下静脉:颈根部,为腋静脉的延续,第一肋骨外侧缘→胸锁关节后方→前斜角肌内侧缘与颈内静脉汇合形成头臂静脉,其夹角为颈静脉角,左侧有胸导管注入,右侧有右淋巴导管注入。 锁骨下静脉的主要属支:颈外静脉、肩胛上静脉,有时颈前静脉也注入锁骨下静脉。 颅内静脉血主要经同侧的颈内静脉回流,但在颅内、外静脉之间还有许多交通静脉,双侧颈内静脉被结扎后,一旦不能完全代偿,往往需要采用各种减低颅内压的措施,使交通静脉逐渐代偿颈内静脉的分流,以免导致脑部并发症的发生。主要交通静脉如下: (五)颅内外静脉的交通 (五)颅内外静脉的交通 1.导血管:是颅内、外通过颅骨直接相连的短静脉,颅外静脉可通过导血管与颅内硬脑膜静脉窦相交通,顶骨导血管、乳突导血管、破裂孔导血管。导血管正常时可以均衡颅内、外静脉的压力,颅外感染亦可经导血管传到颅内; (五)颅内外静脉的交通 2.板障静脉:穿行颅顶骨内、外板之间的板障之中,板障静脉除与颅内静脉窦相通外,还与颅顶部软组织静脉相联系,也是颅外感染向颅内蔓延的途径。 根据其位置可分为额板障静脉、颞板障静脉及枕板障静脉。 (五)颅内外静脉的交通 3．脑神经及血管周围的静脉网 位于颅底骨孔处,伴随颅底脑血管及神经穿行于管内,如:颈