传染病和寄生虫（伤寒-菌痢-流脑-乙脑）.pptVIP

* * * * * * * * * * * 2021/3/27 * 病因及传播途径 1、病因:乙型脑炎病毒,一种嗜神经性病毒 2、传染源:病人及带病毒的动物（牛、马、猪） 3、传染媒介:蚊 不发病 4、传染途径及发病条件: 入 带病毒的蚊 血（病毒血症） （取决于免疫状态及血脑 叮咬 屏障功能） （通过血脑屏障,进入神经 细胞内生长繁殖引起病变） 不发病 发病 2021/3/27 * 病理变化 病变部位:广泛累及中枢神经系统灰质。以大脑皮质、基底核、间脑、中脑最严重。 病变特点:脑实质的变质性炎。 肉眼:1、脑膜充血水肿,脑回变宽,脑沟变浅。 2、切面脑灰质内可见粟粒大小,境界清楚,聚集或弥散分布的软化灶。 镜下: 1、脑神经细胞变性坏死 2021/3/27 * 卫星现象:增生的少突胶质细胞环 绕坏死的神经细胞。 噬神经细胞现象:小胶质细胞及中性白细胞侵入坏死的神经细胞内。 2021/3/27 * 卫星现象和噬神经细胞现象 2021/3/27 * 2、筛状软化灶形成: 灶性神经组织坏死、液化形成染色淡,质地疏松的筛网状软化灶。 3、脑血管周围炎细胞浸润: ①脑实质血管扩张充血,血管周围间隙加宽。 ②血管周围有淋巴细胞,单核细胞呈袖套状浸润。 4、胶质细胞增生 胶质结节:小胶质细胞增生、形成结节状。 部位:小血管旁,坏死神经细胞旁。 5、脑膜轻度炎症反应。 2021/3/27 * 筛状软化灶 胶质细胞结节 2021/3/27 * 临床病理联系 1、病毒血症→高热、全身不适等。 神经细胞广泛受累→嗜睡、昏迷。 脑水肿→颅内压升高（头痛、呕吐、视神经乳头水肿）及脑疝形成。 锥体系与锥体外系受累→肌张力亢进、抽搐、痉挛、惊厥。 颅神经受损→颅神经麻痹。 脑疝形成压迫生命中枢→呼衰、心衰死亡。 2021/3/27 * 结局 大多痊愈,少数留有轻重不同的后遗症 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/27 * 2、其他器官的病变 脾脏 质软,切面呈混浊暗红色,滤泡明显 和脾窦组织细胞和网状细胞明显增生。 肝脏 肝变小,弥漫性实质细胞坏死灶,由伤寒小结 代替肝细胞。 骨髓和淋巴结 可见明显的伤寒小结。 胆囊感染 形成慢性带菌状态 。 各个脏器的病变通常是相似的,有大单核细胞的增生和坏死病灶。坏死主要由伤寒沙门氏菌的内毒素所致,而不是由大量堆积的单核细胞引起血管阻塞所致。 2021/3/27 * 其他 ①心肌纤维可有水肿,甚至坏死,可出现中毒性心肌炎,临床上可出现相对缓脉; ②肾小管上皮细胞水肿; ③皮肤 (玫瑰疹); ④膈肌,腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死(亦称蜡样变性),临床出现肌痛和皮肤知觉过敏。 2021/3/27 * 三、结局和并发症 1、一般经4-5周痊愈。 2、常见并发症 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等 3、死因 败血症、肠穿孔和肠出血是本病的重要死亡原因。 2021/3/27 * 细菌性痢疾 (bacillary dysentery) 概念:细菌性痢疾,简称菌痢,是由痢疾杆菌引起的 伴脓血粘液便的腹泻症状。 病变特征:肠壁纤维素渗出性炎症伴上皮坏死和溃疡。 即伪膜性炎。 临床特征: 全年均可发病,但以夏秋季多见。 主要表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。 类型:急性、慢性、中毒性细菌性痢疾。 2021/3/27 * （一）病因和发病机制 病因 痢疾杆菌G-兼性厌氧菌 按抗原结构和生化反应主要分四群,即 福氏 鲍氏 宋内氏 志贺氏菌 大肠杆菌 产生O型外毒素 传染源 患者和带菌者 传染途径 经口、消化道传播 人类是唯一感染者