如何减少前列腺癌根治术切缘阳性.pptxVIP

如何减少前列腺癌根治术切缘阳性 切缘阳性 标准概念(1997) 何为切缘阳性(PSM) 前列腺切除标本的墨染表面存在癌细胞。 真阳性：癌组织浸润至包膜外，手术无法彻底切除干净。 假阳性：手术技术等原因导致前列腺周围筋膜或包膜被切开，误入前列腺腺体内，标本中一部分筋膜或包膜消失。 Epstein JI, Sauvageot J. Do close but negative margins in radical prostatectomy specimens increase the risk of postoperative progression [J]. J Urol, 1997, 157:241-243. 减少切缘阳性的意义 是生化复发独立的预测因子。 为什么要减少切缘阳性 已证实与患者焦虑程度呈现明显正相关。 必须接受后续治疗，增加治疗相关风险及费用。 必须接受后续治疗，增加治疗相关风险及费用。 必须接受后续治疗，增加治疗相关风险及费用。 必须接受后续治疗，增加治疗相关风险及费用。 减少切缘阳性的发生 选择合适的患者 BMI水平 术前PSA水平 术前Gleason评分 术前B超前列腺体积 术前穿刺阳性针所占比例 术前核磁检查判断分期 如何减少切缘阳性的发生 如何减少切缘阳性的发生 Balance 减少切缘阳性的发生 出血？Or 肿瘤控制？ 尿控？or 肿瘤控制？ 性神经保护？or 肿瘤控制？ 如何减少切缘阳性的发生 充分切断前列腺周围的肛提肌纤维以辨认前列腺尿道连接部。 谨慎把握神经血管束的保留指征，术中快速冰冻检查。 Prasanna S, Ashutosh T. Dorsal vein complex control after apical dissection results in low apical positive surgical margins, but other surgical maneuvers are required to optimize early continence recovery. Eur Urol, 2011, 59: 222-223. Christian VB, Marko B, Florian R, et al. Intraoperative frozen section of the prostate decreases positive margin rate while ensuring nerve sparing procedure during radical prostatectomy. J Urol, 2013, 190:515-520. 处理完尖部再处理DVC。 叶定伟，沈益君。前列腺癌根治术切缘阳性的诊断和治疗。《现代泌尿外科杂志》，2008，13（2）：79－82。 减少切缘阳性的发生 新辅助内分泌治疗：影响病理诊断的可靠性， 无法进行准确的Gleason评价和预后估计，不 推荐。 如何减少切缘阳性的发生 机器人较之腹腔镜、开放手术并不会因为精 准的三维视野、灵敏的操作手臂而减少。