生物制剂与强直性脊柱炎的标准化治疗.pptxVIP

生物制剂与强直性脊柱炎的标准化治疗 AS的自然病程 强直性脊柱炎（AS）的疾病背景[1,2] AS是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直[1]。 流行病学[1] 我国发病率为0.3%左右 男女比例约为2~3:1，女性病情较缓且较轻 起病高峰20~30岁 病因尚不明确！[1,2] 遗传学因素发挥重要作用：HLA-B27与发病密切相关 TNFα是介导炎症的重要细胞因子 AS会对患者和社会均造成沉重负担！[2] HLA=人类白细胞抗原；TNF=肿瘤坏死因子 [1]《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》中华风湿病学杂志2010年8月第14卷第8期第557-9页；[2] Kelleys Textbook of Rheumatology, 9th ed. 3 AS是一种放射学持续进展的慢性关节疾病 Brophy S et al. J Rheumatol. 2002;29(6):1236-43. 4 AS显著降低患者的功能水平 Singh JA, Strand V. J Rheumatol. 2009;36(5):1012-20. * P0.001，# P0.05相比一般人群 5 AS患者发生工作能力障碍的风险显著高于一般人群 Ward MM et al. Arthritis Rheum. 2008;59(4):497-503. * 与一般人群相比P0.0001 6 AS患者的家庭生活较一般人群差 Ward MM et al. Arthritis Rheum. 2008;59(4):497-503. * P0.0001，# P=0.02相比一般人群 7 AS严重影响患者生活质量 邓小虎等. 中华风湿病学杂志. 2006;10(8):488-91. * 与一般人群相比P0.01 8 AS患者QoL与功能水平、疾病活动度、脊柱活动度、疼痛紧密相关 邓小虎等. 中华风湿病学杂志. 2006;10(8):488-91. 其它包括：年龄、病程、肿胀关节、ESR、CRP等 9 AS标准化诊疗质量主要关注5个方面 Gossec L. Presented at EULAR 2015. 曾经，强直性脊柱炎面临无药可用 Khan MA. Clin Exp Rheumatol. 2002;20(6 Suppl 28):S3-5. 无效 曾用于治疗AS的疗法 AS 利：部分改善疼痛及强直 弊：白血病及再生障碍性贫血风险↑ 11 近数十年来，AS治疗药物不断涌现 Khan MA. Clin Exp Rheumatol. 2002;20(6 Suppl 28):S3-5. 12 ASAS-EULAR关于强直性脊柱炎启用生物制剂治疗的建议 患者选择 诊断 正常情况下患者应符合修订的纽约标准确诊的AS或ASAS标准诊断的中轴SpA(包括AS) 病情活动度 病情活动≥4周 BASDAI≥4（尺度0-10）和专家的意见 治疗失败 所有患者至少应该经过两种NSAID的充分试验治疗。充分试验治疗的定义为：除非有禁忌症，至少接受4周的最大推荐剂量或能够耐受的抗炎剂量治疗 单纯中轴表现患者开始抗TNF治疗之前可不需要经过DMARDs治疗 有症状性外周关节炎患者，如果合适，至少有1次局部糖皮质激素注射反应不佳 有持续性外周关节炎患者必须已经过柳氮磺吡啶试验性治疗 有附着点炎症状的患者必须经过合适的局部治疗失败 Ann Rheum Dis 2011;70:905-908. 强直性脊柱炎的治疗 2010 ASAS/EULAR对于AS治疗的推荐 疾病病情进展 Baraliakos X. Presented at EULAR 2015. Zochling J et al. Ann Rheum Dis. 2006;65:442-52. NSAID显著改善AS患者疼痛症状但是：短期治疗通常不能显著改善脊柱活动度及急性期反应物；长期应用又受不良反应限制。 Escalas C et al. Rheumatology (Oxford). 2010;49(7):1317-25. 15 很多AS患者在多种NSAIDs治疗后仍控制不佳 Vander Cruyssen B et al. Ann Rheum Dis. 2007;66(8):1072-7. Braun J et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):896-904. 对847例门诊未开始抗TNF治疗的确诊AS患者进行临床评估 应对持续疾病活动度高的患者进行抗TNF治疗，不论患者是否接受ASAS推荐的常规治疗 ——《ASAS-EULAR 2010版AS指南》 16 小结1： AS会对患者和社会均造成沉重负担 AS治疗曾长期无药可用，始于20