前列腺癌术后放射治疗.ppt

King , etc. IJROBP. 2011. 无生化复发生存（RFS） C. R. King等meta分析41项研究（5597例患者），中位随访47±22个月 放疗前PSA水平（p=0.0002）与患者无生化复发生存（RFS）独立相关 放疗前PSA每增加0.1ng/ml患者RFS就减少2.6% 术后挽救放疗 PSA每增加1ng/ml，5年无生化复发生存率降低18.3% Ohri 等对25项研究共3828例前列腺癌患者资料进行了meta分析 Ohri. Eur J Cancer. 2011. 术后挽救放疗 辅助放疗：术后3-6个月或尿失禁基本控制后开始 挽救放疗：生化失败后（超过0.2ng/ml）尽早开始 越早越好！ 术后放疗的时机 辅助放疗 术后3-6个月或尿失禁基本控制后尽早开始； 原则上不超过1年。 挽救放疗 生化失败后（超过0.2ng/ml）尽早开始。 术后放疗的时机 辅助放疗 vs. 早期挽救放疗 欧洲多中心研究，入组890例 pT3，R0/R1 390例辅助放疗，500例挽救放疗（生化失败后） EU, 2012, 62, 472-487 结论：早期挽救放疗的疗效与术后即可辅助放疗相当，但是避免了辅助放疗的过度治疗。 2年 5年 辅助放疗 91.4 78.4 早期挽救放疗 92.8 81.8 P=0.9 EAU 前列腺癌指南 pT3——可选择辅助放疗或挽救放疗（PSA＜0.5ng/ml） 切缘阳性——建议辅助放疗 2015ASTRO-早期挽救放疗nomogram 来自10个中心的3102例根治术后挽救放疗患者 中位随访：59个月 2015ASTRO, RD Tendulkar RT前PSA 全组 ≤0.2 0.21-0.5 0.51-1.0 1.01-2.0 ≥2.0 N 3102 444 978 689 475 516 5y-FFBF 51% 70% 61% 50% 40% 25% 结论：早期挽救放疗可以提高无生化失败生存和无远处转移生存。 提纲 术后病理高危因素 术后放疗证据 术后放疗时机 术后放疗剂量 术后放疗不良反应 术后放疗剂量演变 术后放疗剂量演变 NCCN推荐： 辅助/挽救放疗推荐剂量： 13年指南 64-68Gy 14年指南 64-70Gy 15、16年指南 64-72Gy 术后放疗的剂量 辅助/挽救放疗试验 患者数量 中位放疗剂量（Gy） 5年无生化失败率 Taylor等 71 70（60-78） 66% Spiotto等 84 70（67.8-70） 58% Kalapurakal等 41 65（60-70） 57% Anscher等 89 66（54.6-70） 50% SWOG-8794 425 60-64 47% Buskirk等 368 64.8（54-72.4） 46% EORTC-22911 1005 60 45% Stephenson等 1540 64.8（63-66） 37% Chawla等 54 64.8（60.4-64.8） 35% Tsien等 57 65（60-75） 35% Catton等 28 60（54-65） 29% King等 38 60（60-64） 25% 每增加0.1ng/mlPSA，RFS减少2.6%。 * PSA每增加1ng/ml，5年无生化失败生存降低18.3%。 * NCCN指南建议PSA不要超过1.5ng/ml * NCCN指南建议PSA不要超过1.5ng/ml * 13年为64-68Gy，14年为64-70Gy，15年16年更新为64-72Gy，对于72Gy以上，目前由于毒副反应上面的问题还未表现出更好的获益 * 13年为64-68Gy，14年为64-70Gy，15年16年更新为64-72Gy，对于72Gy以上，目前由于毒副反应上面的问题还未表现出更好的获益 * * * * * 中位放疗剂量与5年无生化失败率的关系。可以看到，5年无生化失败率随着剂量的提升而提高。 * 13年为64-68Gy，14年为64-70Gy，15年16年更新为64-72Gy，对于72Gy以上，目前由于毒副反应上面的问题还未表现出更好的获益 * 前列腺癌术后放射治疗 ≥T3a 切缘阳性 GS≥8 淋巴结转移 提纲 术后病理高危因素 术后放疗证据 术后放疗时机 术后放疗剂量 术后放疗不良反应 Patrick A. Kupelien,IJROBP,1997 上面3项回顾性研究结果显示PSM不是术后生化失败的独立预后因子 提纲 术后病理高危因素 术后放疗证据 术后放疗时机 术后放疗剂量 术后放疗不良反应 术后辅助放疗的循证医学证据 摘自2016版EAU指南 SWOG-8794 术后放疗（n=214） vs. 术后观察（n=211） 入组条件：至少包括p