监护病房常规观察项目.ppt

心内科监护病房临床观察项目及其意义 观察项目 问诊 症状、出入量、睡眠饮食、精神状态 体格检查 血压 心率 呼吸 皮温 心肺听诊 化验检查 血尿便常规 生化指标 血气分析 其他辅助检查 心电图 胸片 超声心动图 血 压 概念 血液流动对血管壁的侧向压力 影响因素 每搏射血量 心率 血容量 血管张力 酸碱平衡 血离子 测量方法 手动袖带血压计：心跳过快及大量血管活性药物使用时不适用 电动袖带血压计：血压过低及心跳过快不适用 动脉内血压监测：最有价值 血压异常增高 概念： 高于180/110mmHg；静息状态绝对值增加超过30mmHg 诱因： 药物反应差；任何原因导致的交感高张力（情绪、休息、心血管事件前兆） 危害： 心肌耗氧量增加；出血事件增加（介入） 处理：…….. 血压异常降低 概念： 低于90/60mmHg；静息状态绝对值下降超过20-30mmHg伴有灌注降低症状（特殊体质及低射血分数者除外） 危害： 低灌注（脑，心脏）；血栓形成；DIE 处理原则： 先升压；去除诱因（缺血？）；处理并发病理状态（酸中毒，DIC，应激性溃疡） 血压异常降低诱因 每搏射血量下降： 急性心肌梗死；前壁心肌缺血；心肌疾患（心肌病、心肌炎、应激）；心包填塞 心率过快或过慢 室速、快速房颤、III度AVB….. 血容量下降： 失血（介入、消化道）；失液（尿、汗、呕吐） 血管张力低：扩血管药物过量或调整不及时；迷走反射 心 率（心室率） 概念 静息状态下每分钟心室射血频率 影响因素 体温 情绪 交感张力（症状刺激） 病理状态（低容量） 测量方法 心脏听诊、心电图或心电监测（脉搏不可靠） 心率异常增高 概念： 静息状态下高于平时绝对值10-15次/分 诱因： 低血容量；任何原因导致的交感高张力（情绪、休息、心血管事件前兆） 危害： 心肌耗氧量增加心衰及缺血可能加重（严重冠脉狭窄、瓣膜狭窄…） 处理：…….. 心率异常降低 概念： 低于50次/分或低于用药预期降低幅度 危害： 低灌注（脑，心脏） 处理原则： 不影响血流动力学：停减药物 影响血流动力学：提升心率药物 临时起搏 心外按压 适宜心率 缺血性心脏病（射血分数正常）： 心绞痛，急性心梗心梗 55-65次/分 心肌受累疾患（射血分数严重降低）： 扩张型心肌病，缺血性心肌病，瓣膜病 65-85次/分 心肺听诊 心脏听诊：心率、心律、心音、杂音 新改变的节律（房颤转齐整心律） 新出现杂音（室间隔穿孔、腱索断裂…） 肺部听诊：呼吸音、罗音 呼吸音减低：胸腔积液 湿罗音增加：心衰加重 无湿罗音=无心衰？？ 慢支罗音与心衰罗音鉴别？ 呼吸及皮温 呼吸：幅度 频率 幅度浅：胸膜炎？梗死后综合征？ 频率快（30-35次/分以上）：单侧肺水肿 肺栓塞 皮温： 湿冷