食管癌护理常规.doc

食管癌护理常规 【定义】 食管癌是指发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 【临床表现】 （一）早期症状 1、梗噎感。 2、胸骨后烧灼感。 3、异物感。 4、可无症状。 （二）进展期症状 1、进行性吞咽困难（典型症状）。 2、常吐粘液样痰。 3、逐渐消瘦、脱水、乏力。 （三）晚期症状 1、侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳。 2、神经受累：声音嘶哑、Horner 综合症。 3、恶病质：消瘦、贫血、低蛋白。 4、远处转移：黄疸、腹水、昏迷等。 【治疗原则】 早中期食管癌确诊后身体条件允许，尽早手术，术后行放疗、化疗等综合治疗。 【并发症观察及护理】 （一）颈部吻合口瘘 病情观察：多发生在术后 3~5 天，严密观察病人的体温、精神状态，情绪，颈部切口局部有无红肿、压痛、皮下气肿、渗液、流脓或进食后有食物流出等症状。 护理： 1、禁食，胃肠减压，加强营养。 2、颈部伤口充分引流，进行伤口冲洗，及时更换敷料，保持伤口清洁。 3、静脉输入敏感抗生素。 4、辅以红外线照射伤口。 （二）胸部吻合口瘘 病情观察：多发生于术后 5-10 天，观察有无呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等情况。 护理： 1、禁食，胃肠减压，加强营养，抗感染治疗。 2、协助行胸腔闭式引流并常规护理。 3、持续吸氧，改善组织缺氧状况。 4、严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗。 5、需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。 6、心理护理。 （三）乳糜胸 病情观察：多发生于术后 2-10 天，观察胸腔引流量及性质，胸闷、气急、心悸等心肺受压症状，胸腔引流量及性质，从胸腔引流管流出或穿刺抽出大量液体，早期是黄色或血性液体，如患者进食含量蛋白质及脂肪量高的食物后至典型的白色乳糜液体。乳糜液每天 200~300ml 时可观察 2~3 天，如果量逐渐减少可保守治疗，如果每天在 500ml 以上，需手术治疗。 护理： 1、保持胸腔引流管通畅，及时排出胸腔积存乳糜液，认真观察并记录引流的量、颜色、性质。 2、肠内及肠外营养。 3、按普通胸外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1、询问患者既往病史、饮食习惯和特殊嗜好、吸烟史等，起病时间及病情进展等。 2、评估患者营养情况，有无体重下降、消瘦、贫血、脱水或衰竭等；了解食管梗阻情况，有无吞咽困难或呕吐，能否正常进食等。 3、了解患者的心、肺等重要脏器功能及血气分析和血电解质检测结果，有无糖尿病、高血压、冠心病等，评估患者对手术的耐受程度。 4、评估患者对疾病的认识和心理状态，有无焦虑、抑郁及程度如何。 【护理措施】 1、术前护理:根据患者具体情况调整饮食，改善营养状况。对能进食者给予高蛋白流质饮食，对食管高度梗阻不能进食者按医嘱静脉补充营养，遵医嘱做好术前准备。 （1）积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生。 （2）呼吸道准备：劝患者戒烟，训练有效咳嗽、咳痰或腹式深呼吸，加强排痰。遵医嘱使用抗生素， 控制呼吸道感染。 （3）胃肠道准备：①术前 3 日进流质饮食，术前 1 晚禁食。②进食后滞留或进食后反流者，术前 3 日留置胃管，并用生理盐水经鼻胃管冲洗食管和胃，以减轻局部充血水肿，减少术中污染， 防止吻合口瘘。③结肠代食管手术患者，术前行肠道准备。④术晨常规留置胃管。如遇梗阻部位，切不可强行进入，以免食管穿孔，可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再继续置于胃中。 （4）给予术前指导和心理护理，稳定患者情绪，争取亲属在心理和经济上的积极支持配合，解除患者的后顾之忧。 2、术后护理 （1）了解手术及麻醉情况，加强呼吸道管理。及时清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。 （2）饮食护理：①术后 3~6 日吻合口处于充血水肿期，应严格禁食；②禁食期间持续胃肠减压，给予静脉营养支持。停止胃肠减压 24 小时后，若无吻合口瘘症状，开始进食。自少量饮水开始， 依次为少量流质、第 8 日进全量流质饮食、第 10~12 日进半流质饮食，3~4 周进普食；③以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物为宜，避免刺激性食物；④宜少食多餐、由稀到干、细嚼慢咽，防止进食过多及速度过快，防止术后吻合口瘘；⑤注意观察进食后的反应，如梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等。进食后 2 小时内避免平卧、低头弯腰等，以免食物反流。睡眠时宜高枕卧位。 （3）严密观察生命体征变化，及时发现和处理并发症。其术后可能的并发症：①术后吻合口瘘：如出现发热、呼吸困难等，应警惕。一旦确诊，立即禁食，行胸腔闭式引流术，遵医嘱抗感染及营养支持；②乳糜胸：若术后血清样胸液过多，或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸。 （4）维持有效的胃肠减压。①保持胃管通畅，抽吸胃液每 2 小时 1 次。若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘；②妥善固定胃管，防止脱