室间隔缺损修补护理常规.doc

室间隔缺损修补护理常规 【定义】 胚胎期间室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左右两心室异常交通。 【临床表现】 患者症状的轻重，取决于分流量的大小、肺动脉高压的程度。 1、小型 VSD：低阻力，小分流的患者，可无症状。 2、中型 VSD：中-大量分流者，常于婴幼儿期即出现喂养困难。发育不良、反复发生肺部感染及充血性心力衰竭。较大分流量的儿童或青少年患者，则表现心悸、乏力、不同程度的生长发育迟缓及活动耐力下降。 3、巨大 VSD：左向右分流无主阻力，肺动脉高压会进一步造成双向分流或右向左分流，将出现明显的紫绀、杵状指、活动耐力下降、咯血等症状，以及腹胀、下肢浮肿等右心衰竭的症状。 【治疗原则】 手术方法：全麻低温体外循环下，经胸骨正中切口。根据 VSD 的大小直接缝合或涤纶片修补。 【并发症治疗与护理】 1、心律失常 :术中机械损伤、心脏传导系统局部组织水肿、电解质紊乱。II 度房室传导阻滞、III 房室传导阻滞。 （1）密切观察病人心率、心律变化及时通知医生。出现房室传导阻滞或心率减慢时，遵医嘱可静脉输入异丙肾上腺素，同时给予激素治疗。 （2）维持内环境稳定，维持电解质在正常范围。 （3）临时起搏器应用。 2、肺不张 （1）加强呼吸道护理，定时翻身拍背、必要时气管内吸痰。 （2）保证气道湿化。 【护理评估】 1、了解患者既往病史，有无发育不良、反复呼吸道感染、右心衰竭、肺动脉高压等。 2、评估有无劳累后气促、心悸，有无心前区隆起，有无心脏杂音。 3、了解患者心电图、X 线、超声心动图等检查结果。 4、评估患者对疾病和手术的了解程度及心理状况。 【护理措施】按心脏外科疾病手术一般护理常规及体外循环心内直视术护理常规 1、术前护理 （1）注意保暖，防止呼吸道感染。 （2）气促、心悸者协助取半坐位并吸氧。 （3）给予高蛋白、高能量、含丰富维生素、易消化饮食。 （4）按心脏外科疾病手术一般护理常规做好术前准备。 2、术后护理 （1）术后麻醉清醒后，根据病情许可帮助患者取半坐卧位。 （2）术后麻醉清醒及无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食及活动。 （3）严密监测心率、心律的变化，及时处理心律失常。 （4）保持呼吸道通畅，定时为患者翻身、拍背并行雾化吸入。对于麻醉未醒或咳嗽无力的患者给予吸痰，防止呼吸道感染。 （5）术后早期应控制静脉输入晶体溶液，以 1ml/（kg ?h）为宜。 （6）注意听诊有无残余分流的心脏杂音，观察是否有影响心脏功能或康复的危险因素。评估是否存在残余分流，如术后血流动力学不稳定、心功能差等。 （7）预防肺高压危像发生。术前有肺高压的患者，术后延长呼吸机辅助呼吸的时间，尽可能减少镇静、吸痰及体疗次数；延长吸氧时间。 【健康指导】 1、半年内避免剧烈运动。 2、保护手术切口清洁、干燥，防止感染。 3、出院后 3 个月复查。如出现气促、发绀等不适时，立即就医。