食管扩张、支架置入术后护理常规.doc

食管扩张、支架置入术后护理常规 【适应症】 食道狭窄的病人，食道吞钡 X 线摄片、数字 X 线机、CT，部分经胃镜检查诊断为食管狭窄或梗阻，主要症状为吞咽受阻，病人仅能进水或流质饮食。给予内镜下扩张及支架植入术治疗，改善病人进食困难，取得良好的效果，现将护理介绍如下。 【治疗方法】 按胃镜检查常规，进镜观察部位、程度、距门齿长度，然后从胃镜活检孔送入引导钢丝，使之通过狭窄部位，进入胃腔后，将导丝缓缓向内推进，助手将胃镜同步慢慢向外退出，配合一致。胃镜取出后将导丝留于胃腔内，选择适当的扩张器或支架，给予对应治疗。 【护理措施】 术前护理 术前要做好解释工作，让病人理解做治疗的作用，告之需要配合的事项。耐心对病人及家属进行检查的简要步骤、目的、优越性（即不需手术、痛苦小，改善症状效果好，明显提高病人的生活质量，延长存活时间以及配合方法）解释， 同时讲清支架扩张术过程中可能发生并发症，解除其思想上的顾虑，使病人处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合治疗及护理。 术中护理 (1)保证治疗过程正常运行，随时注意观察病人表情，若病人出现胸骨后疼痛， 必须观察疼痛程度，较为剧烈疼痛应停止操作，观察病情变化，测定生命体征， 同时给予病人必要的安慰。要求护士明确操作目的，熟练操作步骤，动作轻巧、准确，密切配合医师，确保治疗顺利进行。 (2)术中严格按照扩张操作程序进行是治疗成功及预防并发症的关键。 (3)内镜扩张治疗并发症发生率较少，包括： (1)出血:多数病人均有不同程度的出血，扩张后食管粘膜撕裂或瘤体所致。癌性狭窄特别明显，但本组均未发生大出血。 (2)食管穿孔:中上段表现有颈部及头面部皮下气肿、呛咳、胸骨后疼痛。③支架移位。主要是扩张器扩张造成支架移位、位置不正，胃镜检查后明确支架脱落胃腔，经胃镜取出重新放置支架成功。 (3)支架阻塞:大部分病人因饮食不当造成食物嵌顿出现再狭窄，胃镜取出食物后症状消失。 (4)疼痛及异物感：多数病人术后有疼痛及异物感，但病人能忍受，无需特殊处理，疼痛较剧烈者可给予镇痛药物治疗。 术后护理 (4)术后病人必须卧床休息，严密观察病情、生命体征的变化，观察有无胸痛、腹痛、呕血、黑便、进食呛咳等情况，发现问题及时与医生联系。大部分病人术后会出现胸骨后疼痛、不适感，程度轻重不一，基本上能忍受，无需特殊处理， 但应给予精神上的安慰，做好解释工作，让病人正确认识疾病，树立信心，支架扩张后有外膨力，一星期后可自行收缩，扩张至应有的直径，疼痛不适或异物感会逐渐减轻、消失，疼痛严重者给予止痛剂。 (5)支架术后病人的饮食护理是非常重要的护理内容，术后可进少量流质，若进食无呛咳嘱病人少量多餐，次日根据病人病情从少量流质过渡到半流质或半固体食物，进食时咀嚼慢咽，忌粗糙硬性食物，让病人进食时取坐位，鼓励病人每次用餐后多饮水，以清洁可能残留在支架上的食物，防止食物阻塞食管，同时要注意饮食的合理搭配，有营养、易消化，禁用冷食物，以防止支架收缩移位、变形或脱落。术后第 2 天复查 X 线摄片观察支架展开及位置并定期复查。