内镜清洗与消毒解读.ppt

软式内镜洗消管理 王亚霞 2013.04 作为卫生监督人员到内镜室后查什么？如何查？ 硬件：建筑布局、设备设施怎么样？ 内镜与患者人数匹配？ 清洗、消毒、防护规范吗？ 内镜储存正确吗？ 登记规范吗？ 软式内镜的清洗重要性 内镜清洗消毒现状： ? 内镜部件未拆开、未使用 超声清洗机，部分 冲洗时 间短 ； ? 内镜 消毒时间过短 ，胃镜 消毒时间短于 10min ，部 分不足 5min ； ? 浸泡方法不当 ：不少医院 没有将活检钳插入孔浸入 消毒剂液面以下，致使镜 钳孔消毒不彻底，细菌检 出率极高； 内镜清洗消毒的难点 ? 价格昂贵，种类繁多 ? 不能采用外科器械的消毒方法 ? 结构复杂 , 管道多多 ? 要求连续使用（或者、消毒时间要求、内 镜数量等） 清洗不干净，结晶难洗干净 ? 清洗不干净所 造成的 后 果或 许 現在看不到， 但 将 來 会 看到， 变 化是一步一步來的 长期清洗不干净的后果 外壁橡胶硬化 管腔內是重点 ? 前端管直 径约 在 3mm ，如果清洗消毒不成功就是 最容易 发 生感染的地方， 怎么办 ? 使用 400 次后的比较 感染控制 内窥镜所存在的病原菌的危险 ? 革兰氏阴性杆菌（铜绿假单胞杆菌、黏质沙雷氏杆菌、克 雷白氏杆菌） ? 分枝杆菌 ( 结核杆菌 ) ? 真菌 ? 病毒（ HBV 、 HCV ） ? 梭状芽孢杆菌 ----- 交叉感染造成的医疗纠份为医院带来 昂贵的费用及名誉的损伤 社会责任 ? 2002 年 12 月 2 ４日，安徽省卫生防疫站的负责人说，根据 省卫生厅有关部门要求，卫生防疫站最近对合肥市 14 家医 院的胃镜消毒效果进行了专项调查，结果发现 18 台胃镜中 镜身和操作旋纽均合格者为零。其中 镜身消毒合格只有 1 台，合格率为 5.56 ％， 操作旋纽消毒合格的为 9 台，合格 率为 50 ％。这些胃镜中有 10 台正在为患者使用。 ? 卫生防疫部门从这些消毒不合格的胃镜镜身、操作旋纽、 活塞钳注水瓶中的水以及使用中的消毒液中共 采集样本 72 份，合格 28 份，合 格率为 38.9 ％ 。这些样本中， HbsAg 乙肝表面抗原阳性 2 份，幽门螺旋杆菌 4 份 。 ------ 资料来源新华网“焦点访谈”栏目 国家规范 卫医发〔 2004 〕 100 号 各省、自治区、直辖市卫生厅 局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗机构内 镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有 关专家，在调查研究的基础上制定了《内镜清洗消毒技术 操作规范（ 2004 年版）》（以下简称《规范》），现印 发给你们，请遵照执行。 附件：内镜清洗消毒技术操作规范（ 2004 年版） 二○○四年四月一日 ---------- 最低标准 内镜室设施基本要求 ? 布局要求： ? 分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室； ? 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上、下 消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应分时 间段进行； ? 不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开， 清洗消毒室保证通风良好； ? 灭菌内镜的诊疗应在达到 手术 标准的区域内进行， 并按照手术区域的要求进行管理。 从业人员要求 ? 有规章制度并落实 ? 从事内镜诊疗和内镜洗消者 ： 具备内镜清 洗消毒方面的知识，接受医院感染管理知 识培训，严格遵守有关规章制度 ? 工作人员防护要求： 清洗消毒内镜时，应 穿戴必要的防护用品（工作服、防渗透围 裙、口罩、帽子、手套） 配备内镜清洗消毒设备： ? 内镜及附件： 其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应 , 以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格 的要求，保障病人安全。 ? 基本清洗消毒设备： 包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或 五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、 计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的 必备的消毒、灭菌器械， 50 毫升注射器、各种刷子、纱布、 棉棒等消耗品。 ? 清洗消毒剂： 多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、 75% 乙醇。 ? 配备内镜数