医院感染质量控制与考评制度.doc

医院感染质量控制与考评制度 一、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》等法律法规和医院感染管理相关工作规范和标准，指导规范我院医院感染质量控制工作。 二、在院领导和医院感染管理委员会领导下，由医院感染管理科负责医院感染质量控制与考评工作。每季度一次组织医院感染管理委员会成员或相关人员对全院医院感染质量进行检查与考评。 三、制定全院医院感染质量控制与考评方法，各项检查和考评工作有计划，有记录，统一检查考评方法，同时将检查考评纳入医疗质量管理内容，其分值不低于质量控制总分的10%，结果与奖金挂钩。 四、医院感染管理科按时进行医院感染相关项目的监测和控制工作，包括医院感染病例监测，消毒灭菌效果监测，医院感染病原体及其耐药性监测等，并定期对监测资料进行整理、汇总、分析，每季度向全院医务人员反馈。 五、医院感染管理科每季度对医院感染重点科室、临床科室等进行检查，了解各项医院感染控制措施落实情况，消毒灭菌与隔离技术等规范执行情况。 六、每季度对消毒药械、一次性使用无菌医疗用品的购入、贮存、使用、用后处理等进行监督检查，发现问题及时报告医院感染管理委员会处理。 七、对医疗废物处置的分类收集、交接、运送、贮存、登记等工作和污水的处理进行监督检查。 八、对全院医务人员手卫生管理制度执行情况进行监督检查，至少每季度一次。 九、对重点易感区域定期进行检查督导，针对存在的薄弱环节提出整改意见。 十、对工作人员职业暴露和医院感染知识培训工作进行指导和检查。 十一、参与临床合理使用抗菌药物的监督管理。 十二、监督、处罚：医院感染管理科定期到科室监督指导相关感染控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。科室不执行相关规定和控制措施的，将扣除科室医疗质量分，同时根据《医院感染管理办法》相应条款进行处罚，没有认真落实相关控制措施造成医院感染暴发，由科室承担相应的责任。