葡萄胎护理常规.doc

葡萄胎护理常规 葡萄胎也称水泡状胎块，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。 【临床表现】 1、 停经后阴道流血 2、 子宫异常增大、变软 3、 妊娠呕吐及妊娠高血压疾病征象 4、 卵巢黄素化囊肿 5、 腹痛 6、 甲状腺功能亢进征象 【护理评估】 1、询问月经史、生育史；本次妊娠早孕反应时间及程度；有无阴道流血等。有流血者应询问量、色、性状、时间及有无水泡状物排出。询问家族史及本人以往滋养细胞疾病史。 2、评估患者目前的症状与体征，注意有无黄素囊肿扭转症状及有无高血压、甲亢等合并症，尤其注意有无转移灶出血症状。 3、 了解 B 超、HCG、胸片等辅助检查结果。 4、 了解患者及家属对疾病治疗和预后的认识以及配合程度。 【治疗原则】 1、 一经确诊，应及时清除宫腔内容物。 2、 卵巢黄素化囊肿：一般不作处理。 3、 必要时预防性化疗： （1）HCG＞100000U/L （2）子宫明显大于孕周 （3）卵巢黄素化囊肿直径＞6cm （4）年龄＞40 岁，重复葡萄胎 4、 子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者，不能预防子宫外转移和替代随访。 5、 随访时间及内容： （1）HCG 随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续 3 次正常，然后每个月一次持续至少半年， 此后可每半年一次，共随访 2 年，国外也推荐每 2 个月一次，共随访 1 年。 （2）每次随访时除必须作 HCG 测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，选择一定间隔定期或必要时作 B 超、胸部 X 线摄片或 CT 检查。 6、 随访期间应避孕 1 年，避孕方法推荐避孕套，一般不选用宫内节育器，以免子宫穿孔或混淆子宫出血的原因。 【护理措施】 1、 常规护理： （1）严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，如有阴道排出物，送病检。 （2）保持外阴部清洁。 （3）动态监测 B 超、HCG 结果。 （4）注意黄素囊肿消退情况。 （5）合并高血压、甲亢患者按相应症状护理。 （6）认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。 2、 清宫术护理： （1）术前常规备血、备皮，建立静脉通路，准备好催产素及抢救用物，以防大出血及子宫穿孔。 （2）术中切忌在宫口扩张前应用催产素，以免造成肺栓塞、肺转移。 （3）术后观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量。 3、 手术治疗参见围手术期护理 4、 化学治疗参见妇科恶性肿瘤化疗护理常规 【健康指导】 1、 指导患者了解疾病发生、发展过程及坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础，懂得监测HCG 的意义。 2、 告诉病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，保证充足的睡眠，以改善机体的抵抗力。 3、 保持会阴清洁和室内空气清新，每次刮宫手术后禁止性生活及盆浴 1 个月以防感染。 4、 做好随访指导，随访内容同上。