周期性瘫痪护理常规.doc

周期性瘫痪护理常规 周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的一组疾病，其发作多与血钾代谢有关。按照发病时血清钾的水平，将本病分为低钾型，高钾型和正常钾型周期性瘫痪三型，临床上以低钾型最多见。由甲状腺功能亢进，醛固酮增多症，肾衰竭，代谢性疾病所致低钾而瘫痪者称为继发性周期性瘫痪或低钾性瘫痪。 【临床表现】 1、任何年龄均可发病，以青壮年（20～40 岁）发病居多，男多于女，随年龄增长而发病次数减少。多在夜间或清晨醒来时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近端较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失。患者神志清楚，头面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但严重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。发作一般持续 6～24 小时，或 1～2 天，个别病例可持续一周。最晚瘫痪的肌肉往往先恢复。 2、饱餐（尤其是碳水化合物进食过多）、酗酒、剧烈运动、过劳、月经前期、寒冷或情绪紧张等均可诱发。发病前可有口渴，尿少，出汗，面色潮红，肢体酸胀以及嗜睡，恐惧，恶心等前驱症状。 3、发作时血清钾浓度往往低于 3.5mmol/L，最低可达 1-2mmol/L。心电图可呈低血钾改变，如出现 U 波、QT 间期延长、S-T 段下降等。肌电图显示电位幅度降低或消失，严重者电刺激无反应。 【治疗原则】 急性发作时，以 10%氯化钾或枸橼酸溶液 20-50ml 顿服，24h 内总量为 10g，分次口服。也可将 10%氯化钾加入生理盐水或林格液 1000ml 中静滴，1h 不超过 1g， 以免影响心脏功能。严重心律失常者应在心电监护下积极纠治，呼吸机麻痹者应予辅助呼吸，不完全性瘫痪者鼓励其适当活动，或电刺激肌肉阻止病情进展并促进恢复。 发作期应避免各种可能诱使发作的因素，口服氯化钾 3-6g/d 可能有助于减少发作，服用乙酰唑胺或螺内酯亦可预防发病。 【护理评估】 评估病人缺钾程度，有无门、急诊的血钾监测结果，入院时是否已开始接受补钾治疗、发病时肌无力开始的部位以及发生瘫痪的时间，是否有复发的历史，询问病人亲属中有无类似的瘫痪发生。低钾周瘫伴甲亢者在评估时间可进一步了解病人在发病是否有消瘦、心悸、失眠、怕热、汗等现象，观察基础代谢率、心率等变化。 【护理措施】 1、活动与休息发作期指导病人卧床休息，有明显心功能损害症状时应限制活动量，肌力恢复初期应避免过急、过猛的活动，防止跌倒，发作间期鼓励病人正常工作和生活，指导建立健康的生活方式，适当活动，劳逸结合。 2、生活护理指导病人进食高钾、低钠的饮食，少食多餐，肢体乏力者限制活动或卧床休息的病人应协助其洗漱、服药和做好个人卫生。 3、病情监测评估运功障碍的程度、范围，注意呼吸、脉搏变化，观察有无呼吸机无力的表现，注意血清钾浓度变化与肢体肌力改善的情况。 4、安全护理防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏，地面保持平整干燥， 防湿，防滑，去除门槛，病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松。行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。 【健康宣教】 1、 休息指导提供安静、舒适的环境，将患者置于病床少、病情轻的病室，保持适宜的温度和湿度，通风良好，空气新鲜，避免强光刺激。避免剧烈运动及感染， 以免使患者自身应激性增强，致肾上腺素分泌增多，血钾降低。同时应避免寒冷及情绪激动。患者外出时需有人陪同，防止意外事故的发生。 2、 饮食指导针对甲亢同时合并低钾型周期性麻痹的特点，患者除进食低碘、高蛋白、高维生素饮食除外，还应多吃豆类、水果、红枣、花生、动物内脏等含钾高的食品，此类食物每100g含钾200mg。禁饮浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，以免引起兴奋。 3、 用药指导静脉补钾期间，由于钾盐对血管壁有较强的刺激性，患者有抵触情绪，应向患者耐心解释补钾的重要性和必要性。甲亢术前还需口服卢戈氏碘，详细解释服药的剂量以及注意事项，让患者能够口述。 4、 心理指导甲亢患者本身情绪波动大、易激怒，当合并低钾型周期性麻痹，严重者出现软瘫，失去运动能力。此时患者更加焦虑、恐惧，护理人员要告诉患者补钾后预后良好、康复较快并鼓励患者说出自己的顾虑，消除其消极心理状态， 帮助其树立信心，积极配合治疗。 5、 避免诱因帮助病人建立健康的生活方式，坚持适当运动，避免寒冷刺激、过劳、感染和创伤，发作频繁者遵医嘱补钾或口服乙酰唑胺等药物预防发作。出现口渴、出汗、肢体酸胀、疼痛、麻木感以及嗜睡、恐惧、恶心等前驱症状时应及时就医。