新冠肺炎诊疗方案试行第八版(20210415211445).docxVIP

新型冠状病毒肺炎诊疗方案 流行病学特点 对传染源和传播途径进一步完善,增加”在潜伏期即有传染性,发病后5天 内传染性较强”、”接触病毒污染的物品也可造成感染”。 二病理改变 对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆霆、肾脏、脑组 织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描 述，并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。 三、 临床特点 (_ )临床表现。 增加极少数儿童可有多系统炎症综合征(MIS-C ),介绍了 MIS-C的临 床表现。 实验室检查。 增加”新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低” 和可能导致假阳性的情形,以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。 四、 诊断标准 将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。 五、 临床分型 对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。 六、 増加“重型/危重型高危人群”的判定标准 七、 调整了成人和儿童重型/危重型早期预警指标” 八、 鉴别诊断 増加儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。 九、 病例的发现与报告 增加对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报。 十.治疗 (—)抗病毒治疗。 对试用的抗病毒药物做了简要小结。某些药物经临床观察硏究显示可能具有 —定的治疗作用，但仍未发现经严格随机、双盲、安慰剂对照硏究证明有效 的抗病毒药物。建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物,并重点应用 于有重症高危因素及有重症倾向的患者。 不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用轻氯哇或联合使 用阿奇霉素。 *干扰素、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用）、磷酸 氯瞳、阿比多尔可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症 以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。 （二） 补充了糖皮质激素治疗适应证（氧合指标进行性恶化、影像学进展迅 速、机体炎症反应过度激活状态的患者），剂量及疗程。 （三） 重型、危重型病例的治疗。 L呼吸支持：根据 PaO2/FiO2 分级（200 ~ 300 mmHg、150 ~ 200 mmHg 和＜ 150 mmHg ）分别采取不同的呼吸支持措施,如鼻导管或面罩吸氧、高流量 鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气,强调要及时评估呼吸窘迫和（或） 低氧血症有无改善,如无改善,应及时更换呼吸支持措施。 接受氧疗的患者，如无禁忌症，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧 位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。 2?增加气道管理相关内容,细化体外膜肺氧合（ECMO ） ”的启动时机、 ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。 3増加预防性抗凝治疗的适应证，如果发生血栓栓塞事件时，按照相应指 南进行抗凝治疗。 4?增加儿童多系统炎症综合征的治疗原则，如静脉用丙种球蛋白（IVIG ）、 糖皮质激素及口服阿司匹林等。 （四）増加早期康复0 强调要重视患者早期康复介入,针对新冠肺炎患者呼吸功能、身区体功能以 及心理功能障碍,积极开展康复训练和干预,尽最大可能恢复体能、体质和免疫 能力。 十一、増加护理相关内容 根据患者病情朋确护理重点并做好基础护理。强调对重症/危重症患者要密 切观察患者生命体征和意识状态,重点监测血氧饱和度。”卧床患者要预防压力 性损伤。按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。 十二、岀院标准和岀院后注意事项 对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转和肺部影像学显示急性渗 出性病变明显改善的患者，如核酸仍捋续阳性超过4周者，建议通过抗体检测、 病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后,判断是否出院 十三、増加预防相关内容 提出保持良好的个人及环境卫生、提高健康素养、保持室内通风良好、科学 做好个人防护、及时就诊等防控建议。