胃肠道疾病影像诊断总论--.ppt

小肠分组:5-7m 3/5 空肠：左上中腹 2/5 回肠：右中下腹及盆腔 （1）十二指肠 （2）近段空肠 （3）远段空肠 （4）近段回肠 （5）中段回肠 （6）远端回肠 粘膜密集、蠕动活跃 羽毛状或雪花状粘膜皱襞 粘膜稀疏，蠕动慢弱 无明显粘膜皱襞 小肠（small intestine）：影像解剖及钡餐造影表现 小肠形态及功能： 连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；7～9小时排空. 小肠钡餐造影表现 1 2 3 4 6 5 小肠钡餐造影表现 空肠皱襞：扩张时呈环形排列，排空后呈羽毛状，钡少时呈雪花状 回肠皱襞：少而浅，扩张时无明显黏膜皱襞 小肠钡餐造影表现 蠕动：推进性运动，空肠迅速有力，回肠慢而弱 排空：服钡后2～6h可达盲肠，7～9h排空 低张双对比造影：空肠皱襞呈较密集的横纹状，肠管边缘形成规则的巨齿样形态。回肠皱襞稀少，肠管边缘较光滑 充盈、舒张良好时，可以清楚显示肠壁结构 肠腔外结构：小肠系膜、腹膜、网膜 正常小肠（small intestine）：CT表现 肠壁、肠系膜血管、 空肠 回肠 降结肠 五.大肠的X线解剖 组成：阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠等部分 结肠袋：对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全的间隔。纵、横、斜 盲肠 肝曲 横结肠 脾曲 降结肠 乙状结肠 阑尾 直肠 正常结肠及直肠：影像解剖 结肠黏膜： 纵、横、斜 近段 远段粘膜皱襞由密集到稀疏 直肠： 上、中、下直肠横襞 乙状结肠 直肠 结肠钡剂造影 气钡双重造影 大肠双对比造影以 乙状结肠为中心 正常结肠、直肠：气钡双重造影 正常结肠、直肠：CT检查 充盈、舒张良好时，可以清楚显示肠壁结构 肠腔外结构 第二节 食管和胃肠道病变的基本影像学征象 管壁改变(4)： 隆起、凹陷、憩室、管壁增厚及僵硬 粘膜及黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和 迂曲、微皱襞改变 管腔改变(2)： 狭窄、扩张 位置和移动度改变 管腔外改变 功能性改变(4)： 张力、蠕动、排空、分泌功能改变 一. 管壁改变 隆起：向腔内的局限性突起－“充盈缺损”，见于肿瘤及息肉 凹陷：局限或广泛缺损，糜烂、溃疡－“龛影”，见于炎症、肿瘤 增厚：食管壁5mm、胃壁10mm、小肠壁5mm、大肠壁5mm；炎症广泛性增厚、肿瘤局限性 僵硬：形态固定，蠕动波消失 一. 管壁改变 隆起：向腔内的局限性突起，描述为“充盈缺损”，见于肿瘤及息肉 充盈缺损——向腔内生长的肿块(filling defect) 良、恶性隆起鉴别 Filling Defect: 胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现。主要见于一些肿瘤性病变，如癌、腺瘤、脂肪瘤等，和少数非肿瘤性病变，如息肉、异位胰腺等。 消化道轮廓改变 --- 钡剂造影表现 充盈缺损 管壁改变-钡剂造影表现 充盈缺损 息肉或间质瘤 管壁改变-钡剂造影表现 隆起 形状 边缘 基底部 表面形态 有无凹陷 良性 圆形或椭圆形 光滑 与周围管壁呈钝角或为有蒂隆起 光滑或有轻微凹凸，但程度细小且均匀 多为小而深的溃疡 恶性 不规则 不光滑 与正常管壁形成切迹 显著性凹凸不平，呈大小不均的大颗粒状或花瓣状 浅而大的溃疡 良恶性隆起的影像学鉴别诊断 凹陷： 胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 糜烂 -- 未累及粘膜肌层 溃疡 -- 延及粘膜下层 炎症、肿瘤等 龛影（niche） 或 壁龛（crater） ——管壁的溃疡为钡剂充填 消化道轮廓改变 一. 管壁改变 龛影（Niche）: 钡剂造影检查中，当粘膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂充填，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像，称为～或壁龛，正位投照时表现为浓钡斑。常见于炎症（如溃疡）、肿瘤（如溃疡性癌）等疾病。 管壁改变 -钡餐造影表现 龛影 浓钡斑 管壁改变 -钡餐造影表现 龛 影 管壁改变 -钡餐造影表现 管壁改变 -钡餐造影表现 龛 影 – 溃疡型癌 类 别 良性龛影 恶性龛影 形态 轮廓 深度 圆形或类圆形 光整 深 不规则、扁平或地图状 不规整 浅 凹陷底 较平坦 凹凸不平伴有颗粒状小隆起 凹陷周边 粘膜水肿带 结节状隆起 位置 附近胃壁 突出于腔外 柔软、有蠕动 位于腔内 僵硬、峭直、蠕动消失 良、恶性龛影的鉴别诊断 管壁改变 -钡餐造影表现 憩室（diverticulum）： 消化道管壁局