临床医学病例分析答案.pdf

病 例 分 析 参 考 答 案 第三章 呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 （1）初步诊断：急性上呼吸道感染 诊断依据：因突然高热，体温 39.5℃，伴头痛 6 小时，轻度咽痛及鼻塞。查 体：急性面容，咽充血，扁桃体 I 度肿大，充血，无分泌物， （2 ）进一步检查：血常规检查 （3 ）治疗：①对症治疗 休息、降温、多饮水等；②药物治疗 依据血常规 结果给予合适用药 病例分析二 （1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病 （2 ）诊断依据：男性， 65 岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息 30 余年。 5 天前又 因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长 期吸烟史。查体：体温 38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常 9 规白细胞总数 11.8x10 /L ，中性粒细胞 0.78。胸部 X 线摄片：两肺纹理增粗、紊 乱，肺透亮性增加。 （3）进一步检查：肺功能 （4 ）治疗措施：①对症治疗 氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗 控 制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。 支气管扩张剂应用。 病例分析三 （1）初步诊断：支气管哮喘 （2 ）诊断依据：女性， 40 岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘， 呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇 动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布 哮鸣音。 （3 ）进一步检查：血气分析 胸片 血常规 特异性过敏原体外试验 （4 ）治疗措施：①对症治疗 氧疗、休息、保持呼吸道通畅； ②药物治疗 平 喘药、抗炎药应用 病例分析四 （1）初步诊断：肺炎 （2）诊断依据：患者男性，17 岁，学生患者于 3 天前淋雨后出现发热， 体温 39℃， 同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体： 体温 39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊 呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。 （3）进一步检查：血常规 胸片 （4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗 控制感 染，首选青霉素（若过敏可选红霉素） ，可用化痰药物 第四章 心血管系统疾病病例分析 病例分析一 （1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查 体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多 或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。 （2 ）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等 为主。 病例分析二 1. 诊断与诊断依据： 本病初步印象： 高血压，高血压性心脏病， 全心衰竭 （心 功能 3 级 ) 。其诊断依据是： （1) 有病因：高血压 10 年，控制不佳。 （2) 左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸 ，夜间阵发性呼吸困难 ，发 绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。 （3) 右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加 ) ，胸 腔积液，肝大，肝颈征阳性。 （4) 检查：左室舒张末容积 (LVEDV)60mm，射血分数（ EF）为 35％，B 型脑 钠肽 (BNP) 5700pg/ml