镇静镇痛药在ICU中的应用.pptx

镇静镇痛药在ICU的应用 卢德生 西安交通大学第一医院镇静镇痛药在ICU中的应用应用目的和范围药物选择 剂量和用法镇静镇痛的监测ICU镇静镇痛的目的增加舒适感 消除焦虑和恐惧 促进睡眠治疗急性精神错乱减少机械呼吸人机对抗 使机械呼吸容易进行解除疼痛完成床边操作和治疗控制肌肉紧张和抽搐减轻和抑制应激反应ICU理想的镇静镇痛药对呼吸循环抑制轻微不影响其它药物的生物降解体内消除不依赖于肝肾功能 消除半衰期短 代谢产物无生物活性无蓄积作用 目前尚无理想药物 多数镇静镇痛药缺少上述特性急性精神错乱常发生于 代谢性脑病 缺氧性脑病表现 兴奋不安 定向障碍 精神错乱 幻觉 震颤 惊厥 也可表现为精神活动减弱 注意力不集中 反应迟钝 健忘 嗜睡 昏迷治疗 以镇静药为主床边操作和治疗下胃管和导尿管 动脉和中心静脉穿刺置管 床边拍片 CT检查—镇静内窥镜检查 支气管镜 胃镜—镇静+镇痛+表麻 气管切开—镇静+镇痛+局麻机械通气清醒病人机械通气常感不适 焦虑 人机对抗镇静+镇痛(必要时+肌松药) ——安静睡眠——人机同步应激反应原因 气管插管 气管内吸引 疼痛等表现 HR↑ BP↑ 心律紊乱 心肌耗氧 呼吸作功↑ 颅内压↑处理 镇静镇痛药药物选择剂量和用法镇静药 地西泮 咪达唑仑 丙泊酚 氯胺酮 氟哌利多镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 瑞芬太尼 苯二氮卓类 地西泮（安定 Diazepam） 咪达唑仑（咪唑安定 Midazolam）作用 镇静 安眠 抗焦虑 顺行遗忘 抗惊厥 中枢性肌松 地西泮 咪达唑仑水溶性 不溶于水 溶于水局部刺激 注射痛 静脉炎 无起效时间 5~15min 5~10min维持时间 15~60min 1/10药效 1 2倍清除半衰期 24~48 h 1.5~2.5h活性代谢产物 1-羟基咪达唑仑 甲地西泮 澳沙西泮 清除慢 清除快临床应用 0.05~0.1mg/kg 0.1~0.2mg /kg 0.05~0.1mg/(kg.h)丙泊酚（propofol）新型 快速(1min) 短效(5~10min) 静脉全麻药苏醒迅速 恢复完全 输注无蓄积不溶于水 白色乳剂 只可用5%GS稀释镇静 催眠 镇痛 遗忘 抗惊厥 降颅内压 降脑代谢--脑保护轻度抑制呼吸—浅(VT↓)慢(VM↓) —SpO2↓ 扩张支气管 抑制喉反射明显抑制心血管系统 抑制心肌 扩张外周血管抗恶心呕吐 降眼内压对肝肾功能无影响ICU镇静1~2mg/kg 0.5~1.5mg/(kg.h)丙泊酚输入综合征(另述)丙泊酚输注综合征(PIS)是指长时间(48h)和大剂量(5mg/(kg.h)输注丙泊酚后 病人可能会出现高钾血症高脂血症 肝大 代谢性酸中毒 横纹肌溶解 甚至心衰等临床特征 严重者可致死亡发生机制不清 可能与 ①心脏β受体下调心血管抑制作用累积 ②脂代谢异常 ③血小板功能抑制 ④丙泊酚代谢产物的影响等因素有关治疗 对症支持 咪达唑仑 丙泊酚药 镇静满意 0.05~0.1mg/(kg.h) 0.5~2.5mg/(kg.h)理 清除半衰期较长 短特 代谢产物有活性 代谢产物无活性性 长时间用药恢复时间延长 恢复快而完全 镇静水平可控性较差 可控性好镇 人机对抗发生率较高 68% 较低 43%静 镇痛药需要