心内科常用药物使用课件[文字可编辑].pptVIP

THANKS PPT 学习交流 32 心内科常用口服药物使用 PPT 学习交流 1 01 02 03 04 抗凝药 抗高血压药 调脂抗动脉粥样硬化药 抗心绞痛药 PPT 学习交流 2 抗凝药物 ? 1. 阿司匹林 ? 2. 硫酸氢氯吡格雷 ? 3. 华法林 PPT 学习交流 3 抑制血小板聚集：阿司匹林 适应症： 1 、降低稳定性和不稳定性心绞痛病患者的发病风险； ? 2 、降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险； ? 3 、预防心肌梗死复发； ? 4 、中风的二级预防； ? 5 、降低短暂性脑缺血发作（ TIA ）及其继发脑卒中的风险但是该 不应该做止痛剂。 PPT 学习交流 4 用药禁忌 ? 1. 对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏； ? 2. 胃，十二指肠溃疡； ? 3. 出血倾向。 PPT 学习交流 5 注意事项 患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和对所有类 型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用本品时会有哮喘 发作的危险，在服用前应咨询医生。 手术前或拔牙患者服用本品应通知医生 和牙科医生。 长期大量服用本品应在医生指导下进行。 PPT 学习交流 6 下列情况应慎用本品： 1. 对其他镇痛剂，抗炎药或抗风湿药过敏或存在其他过 敏反应； 2. 同时使用抗凝药物； 3. 支气管哮喘； 4. 慢性或复发性胃或十二指肠病变； 5. 肾损害； 6. 严重的肝功能损害，少服或忘记服用后，下次不要加 倍服用。 PPT 学习交流 7 不良反应 常见的不良反应为肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶 心、呕吐、和腹泻。 胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应，极少见。 有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖及严重的皮肤病变。 小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。 有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血，出现黑便。 出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。 PPT 学习交流 8 用药剂量选择 ? 阿司匹林 75mg/d ，心血管事件下降比例不足 15% ， 75~150mg/d 下降 32%, 为 最大疗效 ， 150~325mg/d 下降不 及 25% 。 ? 18~24 时是人体血小板生成的主要时段，晚餐后 30~60min 是服用最佳时间。 PPT 学习交流 9 硫酸氢氯吡格雷 心肌梗死患者 ( 从几天到小于 35 天 ) 、缺血性卒中患者 ( 从 7 天到小 于 6 个月 ) 或确诊外周动脉性疾病的患者。 急性冠脉综合征的患者 非 ST 段抬高性急性冠脉综合征 ( 包括不稳定性心绞痛或非 Q 波心肌梗死 ) ，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者， 与阿司匹林合用。 - 用于 ST 段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合， 可合并在溶栓治疗中使用。 PPT 学习交流 10 注意事项 血性中风 ( 短于 7 天 ) 。 因而可能引起出血增多的病人应慎用。 病人择期手术，且无需抗血小板治疗，术前一周停止使用氯吡格雷。 用。 患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯吡格雷治疗。 不主动推荐使用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛、 PTCA( 有支架 ) 、 CABG 和急性缺 与其它一些抗血小板药同时使用，氯吡格雷对那些由于创伤、手术或其它病理原 氯吡格雷延长出血时间，对于有伤口 ( 特别是在胃肠道和眼内 ) 易出血的病人应慎 PPT 学习交流 11 严重肝病的病人可能有出血倾向，应慎和氯吡格雷。 由于服用华法令也有出血倾向，所以服用本药时不推荐同时使用华 林。 由于同时服用阿司匹林，非甾体解热镇痛药，肝素和血栓溶解剂可 加出血的危险，所以不建议同时服用。 对于同时服用易出现胃肠道损伤的药物 ( 如非甾体解热镇痛药 ) 的病 应慎用氯吡格雷。 PPT 学习交流 12 华法林 ? 适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。 ? 仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持 抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选 用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。 PPT 学习交流 13 1 防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治 疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率， 减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人 工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。 2 . 心肌梗塞的辅助用药。 PPT 学习交流 14 注意事项 服用过量易引起出血，尤其当监测国际标准化比值（ INR ） 4 时出血危险性增加， INR5 时危险性急剧增加。如患者有 高危出血倾向，需将 INR 在 24h 内降至正常。 孕妇禁用，可以透过胎盘屏障，引起胎儿的骨骼发育迟缓。 如有下列情形应先停药并立即至医院诊治 1. 刷牙时或割伤后流血不止 2. 无故瘀伤且范围扩大 3. 咳血，吐血，血尿，血便或黑便 4. 严重头痛