慢性阻塞性肺疾病诊治指南2018[文字可编辑].pptVIP

COPD 起始药物治疗推荐 32 慢阻肺稳定期非药物治疗 ? ? ? 1. 戒烟作为慢阻肺的一级预防和二 级预防，除个体主动戒烟外， GOLD 2018 引用了 发表于 Cochrane Database Syst Rev 的研究，指出 立法戒烟可有效增加戒烟率 和减少二手烟暴露。 2. 肺康复 慢阻肺肺康复在国内逐渐受到重 视。 不同国家出版了相应的肺康复指南。 GOLD 2018 指 出：肺康复可在很多场所进 行。 33 ? 3. 氧疗 长期氧疗的适应证已非常明确：① 静息时 氧分压（ PaO2 ）＜ 55 mmHg 。 ② 静息时二氧化碳分压（ PaCO2 ）为 55 ～ 60 mmHg ，伴缺氧导致 的下列问题 ：肺动脉 高压 / 肺源性心脏病 ；充血性 心力衰竭 / 心律失常 ；红细胞增多（血细胞比容＞ 55% ）。 34 第五 急性加重期的管理 ? ? ? ? GOLD2016 ： 短期内患者的呼吸道症状加重，超 出了其日常的波动范围，需要更改 药物治疗。 SABA ± SAMA 被推荐为 AECOPD 的优选支气管舒张剂。 甲基黄嘌呤可考虑作为 ACOPD 的 二线治疗，仅用于对短效支气管舒 张剂反应不佳的患者 GOLD2018 ： AECOPD 定义为：患者呼吸道症状的 急性恶化，导致额外治疗。 SABA ± SAMA 被推荐为 AECOPD 的起 始支气管舒张剂。 应在患者出院前尽快开始长效支气管扩 张剂的维持治疗。 甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反 应，故不被推荐用于 AECOPD 的治疗。 35 ? 全身激素治疗可改善肺功能（ FEV1 ）、氧 合，缩短短期康复时间和住院时间。全身 激素使用时间不应长于 5~7 天。 使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复 发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗 生素使用时间应为 5~7 天。 ? 36 ? 无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭 COPD 患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模 式。无创机械通气治疗可改善气体交换、 减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时 间、改善生存率。 37 ? COPD 急性加重后，应采取积极治疗措施 避免将来再次出现 COPD 急性加重。 38 ? ? COPD 患者往往存在合并症，合并症会对 疾病病程产生显著影响。 一般情况下，合并症的存在与否不应改变 COPD 治疗。合并症本身也应给予积极治 疗。 第六 慢阻肺与合并症 39 ? ? ? ? 肺癌是 COPD 患者常见合并症，也是主要的死亡 原因。 心血管疾病是 COPD 患者常见和重要的合并症。 骨质疏松和抑郁 / 焦虑也是 COPD 患者常见和重 要的合并症，但是这些疾病常被漏诊。这些合并 症会使患者健康状况变差，使疾病病情恶化。 胃食管反流病（ GERD ）会导致 COPD 急性加重 风险增高和健康状况的恶化。 40 第六 慢阻肺与合并症 ? ? 肺栓塞 30% 的慢阻肺急性加重找不到明确病 因。 炎症与血栓之间存在相互关联。（一项在慢阻肺 急性加重期间 行 CT 肺动脉造影明确诊断肺栓塞 的前瞻性和横断 面研究，共 880 例患者入选，发 现不明原因慢阻 肺急性加重中肺栓塞的发生率为 16.1% ， 68% 的栓子位于主肺动脉、叶动 脉或叶 间动脉，住院天数和病死率均增加，这些患 者最 常出现的症状是胸膜炎样胸痛和心力衰竭，而较 少出现呼吸道感染征象 [22] 。） 当 COPD 是患者多重病症之一时，应尽可能简化 治疗、减少用药。 41 第六 慢阻肺与合并症 健康教育 ? 慢阻肺急性加重对患者的预后造 成不良影 响，并带来巨大的经济负担。因此，需要 对患者进行健康教育，教会患者早期识别 急性加重 并给予早期干预。 42 小结 ? GOLD 2018 仍然强调慢阻肺的综合评 估和个 体化治疗。新评估方法带来的 对患者治疗策略的改 变和对预后的影 响仍然缺乏前瞻性研究支持。 43 谢 谢！ 44 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD2018) 解读 2019.11.24 医药交流 PPT 1 GOLD 的目标 提高医疗工作者、医疗机构及公共对 COPD 的认 ?