下腰椎手术失败原因分析及再手术治疗.ppt

Surgical Technique 3) Remove the disc 4) Sequentially distract (oblique approach) on the implant side. Stop when desired annular tension is achieved. Note: Maximum distraction is preferred but not required if neural anatomy will not permit. 三零六医院骨科全 军脊柱外科中心 Surgical Technique 5) Apply single rod to side contra-lateral to cage distraction plug 6) Tighten locking nuts to maintain distraction 三零六医院骨科全 军脊柱外科中心 Surgical Technique 7) Ream - must engage bone or will have to compress on cage. 8) Tap 9) Pack bone into recesses of disc 三零六医院骨科全 军脊柱外科中心 Surgical Technique 10) Place cage at oblique angle across mid-line 三零六医院骨科全 军脊柱外科中心 Surgical Technique 11) Place second rod 12) Place nuts on second side 13) Tighten all nuts 14) Snap off the tabs Note: Compression can be applied to the cage if the surgeon desires 三零六医院骨科全 军脊柱外科中心 注意事项 对前术切除椎板后脊髓后方的疤痕无任何剥离的必要。 剥离脊髓后方的疤痕，试图再次显露脊髓，是再次手术的又一个误区。 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 椎弓根螺钉系统重新固定 原螺钉并松动，采用骨水泥技术，将使椎弓根螺钉重新获得足够稳定。 重新排列下腰序列，撑开复位并使椎体等距排列整齐后，可使原狭窄的椎间隙回复高度，神经根管及内口区域得到扩大。 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 一枚和两枚更无显著差异。 单侧植入至少有以下优点： 1.椎间植骨骨性融合 的空间和接触面加大。 2.简化操作步骤。 3.无需另外取骨，仅局部的碎骨量可。 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 病 例 1 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 Case 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 病 例 2 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 Case III 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 病 例 3 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 Case IV 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 病 例 4 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 下腰椎手术失败原因分析及再手术治疗  前 言 随着脊柱手术技术、内固定器械的发展和普遍的开展，手术并发症及手术失败的病例也随之增加。 按手术次数分：一般多为一次手术失败后再手术，而有甚者是第二次手术 ,三次甚至五次手术后失败。 42例，男32例，女10例， 13-76岁，平均56.2岁。 第一次手术诊断： 腰椎间盘突出症15例， 单节段椎间隙及神经根管狭窄16例， 腰椎滑脱9例， 多节段腰椎管狭窄及神经根管狭窄2例。 临床资料 首次手术方式 开窗椎间盘摘除减压9例，半椎板切除减压7例，全椎板切除减压8例，全椎板切除、椎弓根螺丝钉复位固定15例，全椎板切除+椎弓根螺丝钉复位固定+椎间植骨融合器2例，多节段内固定1例。除2例外其余均未行椎间植骨融合 （8例行侧后方植骨融合） 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 1次手术失败34例。 2次手术失败5例。 3次手术失败2例, 5次手术1例（三年） （分别为开窗、半椎板、全椎板、2节、3节段) 手术情况 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 复位固定失败8例， 螺钉固定节段错误3例， 复位固定失败后滑脱加重9例， 其余为开窗、半椎板或全椎板切除术后表现 影像学检查 三零六医院骨科 全军脊柱外科中心 主诉症状加重并恶化