显微内镜腰椎间盘髓核摘除术与开放手术的近期比较研究.ppt

显微内镜腰椎间盘髓核摘除术 与开放手术的近期比较研究 研究背景 后路腰椎间盘髓核摘除术经历由全椎板切除、半椎板切除到椎板间隙开窗手术发展过程 微创脊柱外科设备器械及其技术创新和应用已经改变了腰椎间盘突出症外科治疗的现状 后路显微椎间盘镜的引进和推广存在极大的差异，对显微内镜椎间盘髓核摘除术（MED）的认识还未统一 本组近几年完成大量MED治疗，收集资料完整120例进行回顾性研究 研究目的 ◆ 比较显微内镜腰椎间盘髓核摘 除术（MED）和开放手术，评价MED的临床价值 临 床 资 料 开放手术纳入标准 结合症状、体征及影像学检查，明确诊断腰椎间盘突出症患者，经正规保守治疗3个月无效，或虽然病程较短，但是疼痛剧烈，体征明显，影像学改变突出。 开放手术排除标准 患者重要脏器功能障碍或严重系统性疾病，不能耐受手术。腰椎间盘突出症诊断不明确，无疼痛的腰椎间盘突出者。 MED纳入标准 除上述开放手术纳入标准外，以下3项作为MED手术纳入标准: （1）腰椎间盘突出旁中央型、外侧型和中央型； （2）腰椎间盘突出合并非严重侧隐窝狭窄和椎管狭窄； （3）腰椎间盘突出合并非重度后纵韧带钙化或纤维软骨板骨化。 MED排除标准 除上述开放手术排除标准外，以下4项作为MED手术排除标准： （1）腰椎间盘突出合并严重脊柱退变或脊柱不稳； （2）腰椎间盘突出合并严重椎管狭窄； （3）腰椎间盘突出合并严重后纵韧带钙化和纤 维软骨板骨化者； （4）椎板、小关节和椎管存在严重的结构异常 MED组：6０例，平均年龄 3８.6岁（2０～7２） 开放手术组：6０例，平均年龄4０.5岁（2１～7８） 二组病例症状体征及分型情况（例） 症状体征与类型 MED组 开放手术组 腰痛 54 56 下肢放射痛 60 60 小腿外侧痛觉减退及伸母肌力减弱 42 35 足外侧痛觉减退及跟腱反射减弱 23 28 直腿抬高试验阳性 58 56 旁中央型椎间盘突出 43 40 外侧型椎间盘突出 14 16 中央型椎间盘突出 3 4 手术方式 MED组：后路显微内镜下经椎板间隙椎间盘 髓核摘除术 开放手术组：后路经椎板间隙开窗椎间盘髓核摘除术 METRX-Ⅱ椎间盘镜 MED术中显露神经根及椎间盘 临 床 结 果 2组患者住院治疗情况 观察项目 MED组 开放手术组 手术时间/min 52±11 55±10 术中失血量/ ml 40±10* 90±20 卧床时间/ h 48±8* 168±24 镇痛药使用/例 16 * 52 下肢放射痛减轻/% 70±10 70±10 直腿抬高试验上升/（°）25±6 20±5 住院日/天 10.5±5.3* 15.5±3.6 * 2组比较P 0.05 术中失血量(ml) 术后卧床时间(小时) 镇痛药物使用(例) 住院时间(日) MED组：手术后平均随访28.5月（22~37月）开放手术组：平均随访28.6月（22.5~39月）。 患者疗效评定按改良MacNab标准，分为优、良、可、差四级。 优：直腿抬高70°，下肢感觉运动正常，肌力正常，腰腿痛消失； 良：直腿抬高较术前增加30°，但70°，肌力4级，偶有轻微腰腿痛但不影响工作和生活； 可：直腿抬高较术前增加15°，但70°，肌力3级，腰腿痛较术前减轻，偶尔使用止痛药； 差：手术前后无变化甚至加重，须使用止痛药。 2组患者随访结果 疗效（%） MED组 开放手术组 优 　 ７６ ７３ 良 　 １９ ２２ 可 　　５ ５ 差 　　　 ０ 　 　０ 2组比较P 0.05 讨 论