脑梗塞教案ppt课件[文字可编辑].ppt

（二）抗脑水肿、降颅高压 （ 1 ） 20 ％甘露醇 ， 125ML ， 8 － 12 小时一次， 短期应用后减量、停用，注意肾功能。 （ 2 ） 甘油果糖 ， 250 ～ 500ML ，静注，日一次。 （ 3 ） 呋赛米 （速尿） 20 － 40mg ，静注， 8 － 12 小时一次，可与甘露醇间隔交替应用。 33 （三）改善脑血循环 —— 贯彻全程 ? ? ? ? 1 、溶栓治疗 2 、降纤治疗 巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶。 3 、抗凝治疗 华法林、肝素 4 、抗血小板制剂 阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷 34 注意 1 、脑栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞及细菌性 心内膜炎禁抗凝。 2 、感染性脑栓塞禁抗凝和溶栓，应抗感染 3 、脂肪栓塞可用 5 ％ NaHCO 3 或 10 ％酒精 250ml 静滴，日 2 次 35 腔隙性脑梗 是指大脑半球活脑干深部的 小穿通动脉 ，在 长期 高血压 基础上，血管壁发生病变，最终 官腔闭塞，导致 缺血性微梗死 ，缺血、坏死、 液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔。 病灶位于脑的相对静区，无明显的神经缺损 症状，称“ 静息性梗死或无症状梗死 ”。 36 溶栓 梗死组织周边 半暗带 是缺血性卒中现代治疗的基础。 ? 药物： ① 尿激酶： 100 万 IU ~150 万 IU ，溶于生理盐水 100~200ml 中，持续静滴 30min 。 ② rtPA ：剂量为 0.9mg/kg ( 最大剂量 90mg) ， 先静 脉推注 10% (1min) ，其余剂量连续静滴， 60min 滴 完。 ? 适应证 37 41 脑梗塞 1 一、概述 1 、定义 脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环 障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺 血性坏死或软化。 （中国脑血管病防治指南 ） 2 2 、分类 脑血栓形成 —— “ 土著” 脑栓塞 —— “ 移民” 腔隙性脑梗死 3 3 、流行病学 ? ? 脑血管疾病在我国为 第二位 死因，仅次于 恶性肿瘤 脑卒中年发病率 120 － 180/ 10 万 年死亡率 60 － 120 / 10 万 残障率 75 ％ 脑梗死发病率为 110 ／ 10 万人口，约占全 部脑卒中的 60 ％一 80 ％。 4 二、脑部的血液循环 颈内 A —— ( 前循环 ) 发生率 80% 脑 A 系统 椎 - 基底 A —— ( 后循环 ) 发生率 20% 5 眼 A 脉路膜前 A 后交通 A 皮层支 颈内 A 大脑前 A ( 前循环 ) 深穿支 尾状核、豆状核前部、内囊前肢 皮层支 大脑中 A 深穿支 尾状核、豆状核、内囊膝和后肢 （豆纹 A ） 6 颈内 A 供应大脑半球前 2/3 及部分间脑 脊髓前 A 椎 A 脊髓后 A 小脑下后 A 椎 - 基底 A （后循环） 小脑下前 A 迷路 A 基底 A 脑桥 A 小脑上 A 皮层支 大脑后 A 深穿支 椎 - 基底 A 供应大脑半球后 1/3 及部分间脑、脑干、小脑 7 脑动脉的侧支循环 1. 2. 3. 大脑动脉环（ Willis 环 ） 大脑前、中、后动脉皮质支交通 颈内外动脉在眼、耳、鼻部吻合 4. 皮质支与脑膜动脉分支吻合 8 大脑中动脉 威利环 基底动脉 椎动脉 颈总动脉 主动脉弓 9 大脑中动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 眼动脉 后交通动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉 10 12 大脑前动脉、大脑后动脉 13 大脑中动脉 14 三、脑梗塞的常见病因 脑血栓形成 —— 动脉粥样硬化、动脉炎 脑栓塞 —— 心源性、非心源性栓子 腔隙性脑梗死 —— 高血压、动脉粥样硬化、 微栓子 15 四、脑梗塞的临床表现 1 、一般特点 2 、临床综合征 16 1 、一般特点 中老年，常在 安静或休息 状态下发病， 部分病伴有 TIA 的前驱症状，发病急，病后 10h 或 1-2d 达高峰，多数意识清醒，没有头 痛。 17 2 、临床综合征 （ 1 ）颈内 A 闭塞综合征： ① 病灶侧单眼一过性黑朦， Horner 氏征； ② 对侧三偏征； ③ 主侧半球 -- 失语； ④ 非主侧半球 -- 体像障碍； ⑤ 颈 A 搏动减弱，眼或颈部血管杂音。 18 （ 2 ）大脑 中 A 闭塞综合征 ①主干闭塞 : 三偏征 , 失语、体象障碍 ②深穿支闭塞： 三偏征，失语 ③皮层支闭塞： 上部分支：对侧面部及上肢轻轻瘫及感觉 障碍，下肢不受累， Broca 失语 下部分支：对侧同向偏盲 , 无偏瘫 Wernicke 失语 19 （ 3 ）大脑 前 A