转移性骨肿瘤优秀课件.ppt

例 7 ? 左胫骨 上端骨 巨细胞 瘤 ? 未提供 例 8 ? 右胫骨 上端骨 巨细胞 瘤 ? 未提供 例 9 ? 右胫骨 上端恶 性骨巨 细胞瘤 ? 未提供 病史 例 10 ? 男 20 ? 右腓骨 小头低 度恶性 骨巨细 胞瘤 例 11 ? 女 22 ? 右肱骨 上端骨 巨细胞 瘤 例 12 ? 未提供 病史 ? 左肱骨上段 骨巨细胞瘤 例 13 ? 未提供病 史 , 左尺 骨远端骨 巨细胞瘤 （生长活 跃期） 例 14 ? 男 35 ? 左胫骨下 端骨巨细 胞瘤 例 15 ? 男 22 ? 右胫骨 上端骨 巨细胞 瘤 例 16 ? 男 30 ， 右股骨 下端骨 巨细胞 瘤合并 病理骨 折 例 17 ? 左侧第一 肋骨骨巨 细胞瘤 例 18 男性， 33 岁， 4 个月前左股 部撞伤后疼痛，一个月后膝 关节外侧下方肿胀，疼痛加 重 ? 征象：左侧腓骨上端呈膨胀 性改变，外侧骨皮质完整， 未见明显软组织肿块。 ? 左腓骨小头巨细胞瘤 ? 一 . 转移性骨肿瘤 ? 定义 . 骨转移性肿瘤是指骨外其他组织 \ 器 官的恶性肿瘤 , 包括癌、肉瘤和其他恶性 病变转移至骨而发病 ? 骨转移瘤较原发性良恶性肿瘤为多，仅次 于肺和肝转移瘤，具第三位 ? 病理和临床：血行转移和直接蔓延，转移 瘤可引起溶骨性破坏和成骨性转移。 1. 厌 骨性肿瘤：皮肤、消化道、子宫的原发恶 性肿瘤。 2. 亲骨性肿瘤：前列腺、乳腺、 肺、鼻咽癌等。并且以骨盆、脊柱、颅骨、 肋骨等红骨髓集中区最多见。膝肘 关节以下的骨骼转移瘤较少见。临床表现主要为 疼痛，呈持续性，夜间加重。成骨性转移碱性磷 酸酶高、血清钙磷正常或偏低，溶骨性转移血清 钙磷增高；全身症状为体重减轻、贫血、发热和 血沉加快 ? X 线： 1. 溶骨性破坏是由于肿瘤细胞产生各种刺 激因子，如生长因子、前列腺素、核质溶解素等， 刺激破骨细胞使其数量增加或活性增强而引起溶 骨。发生于长骨时多位于骨干及干骺端，表现为 骨松质的多发或单发的斑片状骨质破坏，但一般 无骨膜增生和软组织肿块，常并发骨折。扁骨者 多表现为大小不一的骨质破坏区，有融合 ? ? 趋向，或可见软组织肿块。发生于脊柱者 则见椎体广泛性破坏，常因承重而被压扁， 但间隙多正常，椎弓根多受侵。 2. 成骨型 转移多由生长缓慢的肿瘤引起，转移瘤的 成骨不是肿瘤细胞成骨，而是肿瘤引起的 宿主骨的反应性成骨或者是肿瘤间质通过 化生而成骨。多见于乳腺癌、鼻咽肺和膀 胱癌 ? CT 能清楚的显示局部的软组织肿块的范 围、大小以及与临近脏器的关系。溶骨性 ? 转移表现为骨质的低密度缺损，边缘较清 楚，常拌有局限性软组织肿块。成骨性转 移为松质骨内的斑点状、片状、棉团状或 结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组 织肿块，少有骨膜反应。 ? 诊断无明显影像学特征，主要发生于中老 年人，红骨髓集中的地方。应与多发性骨 髓瘤鉴别 例 1 ? 转移瘤（原 发灶不详） ? M 65 岁 , 右 髋部肿痛 5 个月 例 2 ? 肺癌股骨混合 型骨转移瘤 ? 女 63 ，肺癌 病人 例 3 ? 左侧第九肋骨转移 瘤 ? 女性， 45 岁，舌癌 术后 1 年余体检 ? 征象：左侧第九肋 骨骨质破坏，周围 可见软组织影。 例 4 ? 胸椎肋骨转 移瘤 ? 女性， 50 岁， 一年前发现 肝癌，胸背 部疼痛 2 个月 例 5 ? 肺癌右髂骨转移 ? 男性， 35 岁，左侧肺 癌晚期，近常诉双下 胸背腹部持续性疼痛 ? 征象：右髂骨翼外侧 见雪花状密度影，骨 纹理紊乱 例 6 ? 多发硬化型骨 转移瘤 ? 男 78 ，前列腺 癌，骨盆、肋 骨、腰椎、股 骨多发硬化型 骨转移瘤 例 7 ? 右侧乳腺癌左肩胛骨转移 ? 女性 50 岁 , 右侧乳腺癌术后 2 年 , 现觉左 肩疼痛。 ? 征像：左肩胛骨喙突及关节盂明显骨质 破坏，关节间隙不规则。 例 8 ? 前列腺癌骨转移 ? 男性， 65 岁， 1 年前患 前列腺癌手术切除， 现觉全身骨痛 ? 征象：右侧髂骨，坐骨，耻骨及腰 2 椎体见 片状高密度影，膀胱区可见大小约 1.5x2.2cm 致密影 二 . 骨巨细胞瘤 ? 临床与病理：肿瘤主要有单核基质细胞和 多核巨细胞构成，前者是决定肿瘤性质的 细胞。可分为三级。但组织学的分级不完 全代表其生物学特性。好发年龄 20-40 岁， 占 65% ，“骨骺愈