2020 CSCO结直肠癌诊疗指南解读-非转移性结直肠癌的治疗.pdf

2020CSCO结直肠癌诊疗指南解读 非转移性结直肠癌的治疗 主要内容 指南总则、MDT原则、筛查和遗传学 影像学诊断与病理学诊断 非转移性结肠癌的治疗 转移性结肠癌的治疗 直肠癌的治疗 结直肠癌规范化诊疗的整体策略 • CRC的规范化诊断策略 – 结肠癌诊断要点 – 直肠癌诊断要点 • 可根治性CRC （M0期）患者的全程管理治疗策略 – 规范化治疗策略 •结肠癌 •直肠癌 – 规范化随访策略 结直肠癌诊断思路与原则 定性 （病理） CRC患者 原发灶评估 （T 和 N ） 分期 （影像） 转移情况评估 （M ） 临床考量 ：用什么手段/方法？关注什么内容？ CSCO结直肠癌诊疗指南 6 CRC的规范化诊断 ：术前诊断 • 分期诊断： – 目标：尽可能精确地知道疾病的程度 – 手段：影像学检查 – 内容：T、N、M分期 – 结肠癌：主要目的是判断是否属于可根治性切除疾病 • T分期： – 主要甄别是否为T4b （侵犯周围脏器或结构） – 推荐检查：增强CT • N分期： – 甄别是否存在无法切除的区域肿大LN ，或区域外转移LN(M) ？ – 推荐检查：增强CT • M分期： – 排除远处转移：肝、肺、腹盆腔等 – 推荐检查：胸腹部盆腔增强CT – 临床常见问题：胸片、肝BUS ！！！ 非转移性结肠癌的治疗 • 可切除的非转移性结肠癌的治疗  见指南第3.1.1节 • 不可切除的非转移性结肠癌的治疗  见指南第3.1.2节 可切除的非转移性结肠癌的治疗 • 内镜治疗策略 • 息肉镜下切除术后处理策略 • 手术治疗策略 • 辅助化疗及常用方案 内镜治疗策略 分期 分层 I 级推荐 II级推荐 III级推荐 直径为0.5至2厘米的带蒂息肉 圈套切除术 a EMR 1. 5-20mm的平坦病变 2. ＞10mm的广基病变怀疑为绒毛状 腺瘤或广基锯齿状腺瘤/息肉 EMR ESD 腺瘤 3. 可疑高级别上皮内瘤变≤20mm,预 及 计可完整切除 T1N0期结 肠癌a,b,c,d ＞2cm黏膜或黏膜下腺瘤 PEMR e ESD 1 ）部分T1 (SM 1 mm)期大肠癌