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2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 重症的目标管理 氧合目标：PaO2≥60mmHg 用最熟练的通气技术 关注FiO2、PEEP 不可频繁调整通气参数！ 其他 气道、液体管理 镇静、组织氧输送 ECMO?不是“仙丹”！ 循环、液体平衡、器官功能维护 … … 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 积极行动 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 病例 患者，男，33岁，呼吸内科医生，因“畏寒、发热4天，咳嗽、咳痰1天”于2月4日入住某院呼吸内科 1月31日无明显诱因出现畏寒、发热，体温达39.5℃；伴有全身肌肉酸痛、头晕、头痛；无胸闷、气促、腹痛、腹泻 自服“百服宁、布洛芬混悬液” 及“可乐必妥” 治疗3天 2月3日出现咳嗽、咳痰，咳铁锈色样痰，量中，伴有轻微胸闷不适，无胸痛，无午后潮热，无夜间盗汗；门诊就诊，胸透提示右下肺大叶性肺炎 入院体查 T 37.7℃，P 81次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，SpO297%，神清，精神疲，浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音；心率81次/分，律齐，听诊区未闻病理性杂音 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 病例 入院后辅助检查 胸部CT：1、右下肺炎症；2、拟右侧胸腔少量胸腔积液 血常规：WBC 7.48×109/L，NE% 63.4%，RBC 5.26×1012/L，HGB 153g/L，PLT 134×109/L；生化：ALB 46g/L，ALT 87U/L，AST 41U/L，超敏C反应蛋白 34.03mg/L；未做血气分析（呼吸内科） 入院诊断：社区获得性肺炎 入院后处理 拜复乐0.4g qd （2月4-6日）等处理，无好转 2月7日改为泰能（0.5g q8h），下午出现寒战、胸闷，测体温最高达41℃，测SpO294%，面色苍白、大汗淋漓、呼吸稍促，血压偏低，予加强扩容等处理后症状有所缓解，转ICU抢救 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 全省病例分布概况 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 主要诊断线索 流感样症状 头痛、头重、眼干、流泪；鼻塞、流涕，打喷嚏 咽干、咽痛；咳嗽、少痰或浓痰 全身症状：发热、畏寒；肌肉酸痛、全身不适 其他症状：胸闷、气促，纳差、恶心、腹胀、腹泻，尿少、尿黄 症状、体征都可以不典型 仅有发热及其伴随症状 仅有发热、咳嗽而无明显气促 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 详细询问病史 高危人群 发病前1周内接触过禽类者 从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员 有些病例并无明显流行病学暴露史 就诊前的情况 精神状态 生活起居 用药情况 周围人群有无类似病人 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 实验室检查 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 血生化检查 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高 C反应蛋白、肌红蛋白升高 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 胸部影像学检查 肺部炎症性改变 影像学一般特征 片状影像 严重程度与临床表现基本一致 进展迅速，多数病例在初次照片时即表现为重症肺炎 病变早期 发病2天内肺部即可出现病变影像 多为小片状影，呈单发或多发 病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像 分布在双侧肺或主要位于一侧肺 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 影像学表现 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 影像学表现 2013-12-11 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 检测病毒 应做病毒相关检查的患者 有明确流行病学史 有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者 发生聚集性流感样病例 1周内接触过禽类的流感样症状者 有病毒性肺炎的典型特征 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 诊断 临床症状、体征 实验室检查 影像学 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 早期识别 如何早期识别H7N9 感冒发热病例,应检查血常规 必要时行胸部Ⅹ线平片