PWI在脑缺血性疾病中的临床应用精品课件.pptVIP

2021/4/26 最新 PPT * 达峰时间（TTP） 达峰时间 (time to peak，TTP）指在时间信号曲线上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间。TTP值越大，意味着最大对比剂团峰到达脑组织的时间越晚。 2021/4/26 最新 PPT * 平均通过时间（MTT) 平均通过时间（ mean transit time,MTT)指血液流经血管结构时,包括动脉、毛细血管、静脉，所经过的路径不同，其通过时间也不同，因此用平均通过时间表示，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（血液由动脉流入至静脉流出的时间）。该值大，说明微循环不畅。 它通常以秒为单位或以 rCBV 与 rCBF 之比的形式给出，即MTT=rCBV/rCBF。 2021/4/26 最新 PPT * rCBV与rCBF 血流动力学参数由信号-时间曲线转换成相对的对比剂浓度-时间曲线而获得，故其为局部组织灌注的相对值,实际工作中多采用相对CBV(relative CBV，rCBV)、相对CBF(relative CBF，rCBF)； CBV、CBF容易受到MR扫描仪、团注对比剂量和速率、成像序列和参数、受检者的血容量和心排血量等因素影响，因此不同个体间的血流动力学参数不能直接比较 。 2021/4/26 最新 PPT * PWI操作 经静脉快速注入对比剂后进行动态扫描 在图像工作站作图像后处理，对动态CT或MR图像进行分析并计算脑血流动力学的有关参数图 根据色阶分别形成4种参数的彩图 MR约90-100秒完成扫描 2021/4/26 最新 PPT * 磁共振灌注参数图与对应的时间-信号曲线 2021/4/26 最新 PPT * CBF 脑血流量 CBV 脑血容量 MTT 平均通过时间 DWI A：DWI示急性左侧额叶半卵圆中心脑梗死，图中红色圆圈为在病灶边缘和对侧相同位置放置的感兴趣区；B：CBF图；C：CBV图；D：MTT图；E：MRA图；F：PWI曲线图，图中黄色曲线为该层面内平均灌注曲线图，粉色曲线为左侧额叶半卵圆中心病灶旁感兴趣区内的灌注曲线，白色曲线为对侧相同位置感兴趣区内的灌注曲线 2021/4/26 最新 PPT * 正常灌注MR表现 CBV图 -皮层基底节 白 质 -高信号代表CBV增加，低信号CBV降低 MTT图 白质基底节皮层 高信号MTT延长，低信号MTT较短或MTT消失 2021/4/26 最新 PPT * PWI在脑缺血性疾病的临床应用 PWI在脑缺血性疾病，尤其是缺血半暗带的确定上的应用价值已得到公认。 而在脑肿瘤诊断中的应用也逐渐得到认可 2021/4/26 最新 PPT * 对TIA的诊断 对缺血半暗带的诊断 对急性卒中的诊断 一、PWI在脑缺血性疾病的应用 2021/4/26 最新 PPT * 一、对TIA的诊断 2002年定义（ 美国?TIA?工作组）：由于局灶性脑或视网膜缺血造成的短暂的神经功能缺损的发作，临床症状典型的持续小于1h，无任何脑梗死证据。然而，即使在症状持续时间＜1h?的?TIA?患者中，仍有33.6%?DWI显示异常信号。 2009年定义（ 美国卒中协会）：“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。这一定义以有无梗死为鉴别诊断?TIA?与脑梗死的唯一依据，而不考虑症状持续时间。 2021/4/26 最新 PPT * 一、对TIA的诊断 从CBF变化过程看，脑血流的下降到急性脑梗死的发生经历了3个时期： 由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变； 脑循环储备力失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变； 最后，由于CBF下降超过脑代谢储备力才发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死。 前2个时期称为脑梗死前期， TIA 属此期。脑血管病常有较长的潜伏期，而TIA以及临床出现的异常征象是一个十分明显的预警信号。 2021/4/26 最新 PPT * 一、对TIA的诊断 约50%TIA患者在发病12h内的PWI上存在异常灌注区，主要为： TTP延长：主要原因是血流速度慢和侧支循环供血。 MTT延长：提示脑灌注压降低，脑灌注储备受损； 若①CBV、CBF明显减少，提示组织灌注不足；②CBV增加或接近正常，提示侧支循环形成。 2021/4/26 最新 PPT * 41名临床诊断为TIA患者的DWI与PWI 参考《DWI和PWI在短暂性脑缺血诊断中的应用》冯晓源 2021/4/26 最新 PPT * DWI与PWI联合应用将可能对TIA进行科学分类判断预后 所研究的41名TIA患者分为三类 一组 PWI（+），DWI（-） 二组 PWI（+），DWI（+），随访（-） 三组 PWI（+），DWI（+） 一二组预后良好； 三组实际是临床表现为T