SLE治疗新进展(55页）.pptVIP

【1】 Int J Rheum Dis..2014 Dec 19. 【2】 FASEB J. 2001 Dec;15(14):2579-85. 维生素D受体存在于抗原提呈细胞、自然杀伤细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞等免疫细胞中，因此维生素D在免疫应答中可能起着重要作用 【2】 维生素D是一种激素，通过与靶组织如胃肠道、肾脏、骨骼、甲状旁腺及皮肤等的细胞内维生素D受体结合，从而在钙代谢及骨代谢平衡中发挥重要作用【1】 维生素D 维生素D参与SLE免疫异常的机制 Yap KS et al. Int J Rheum Dis. 2014 Dec 19. 维生素D SLE患者维生素D水平偏低 试验组：80例SLE 对照组：41例正常人 结果提示：SLE组维生素D缺乏的风险较大。 Squance ML et al. Int J Rheumatol. 2014;2014:362834. 维生素D SLE维生素D偏低原因 Petri.M et al.Presse Med. 2014 Jun;43(6 Pt 2):e187-95. 维生素D 研究目的：探讨SLE患者维生素D水平升高是否可降低疾病活动度 方法：n=1006例 SLE 随访128W 25-羟维生素D 40 ng/mL的SLE患者给予维生素D2 50000U/w +Ca/D 3 200U/bid 维生素D Arthritis Rheum . 2013 July ; 65(7): 1865–1871. 25-羟维生素D水平升高可降低SLEDAI和尿蛋白/CR Arthritis Rheum . 2013 July ; 65(7): 1865–1871. 维生素D 结 果 25羟维生素D升高20单位可以 使PGA评分为1分以上的机会减少13% 使SLEDAI评分在5分或以上机会减少21% 使尿蛋白/肌酐0.5的机会减少15% Arthritis Rheum . 2013 July ; 65(7): 1865–1871. 维生素D 维生素D可以减少血栓形成 肿瘤RCT：骨化三醇+紫杉醇（p=0.01）【1】 夏威夷心脏研究：维生素D水平低可以预测日本裔美国人34年后发 生脑卒中的风险，机会比1.22（CI 1.02-1.47），P=0.038 【2】 亚洲印地安队列研究：发生CAD者平均维生素D水平较低，P=0.036 【3】 【1】 Br J Haematol. 2006 Nov;135(3):392-4. 【2】 Stroke:2012 Aug;43(8):2163-7. 【3】 Coron Artery Dis: 2011 Aug;22(5):324-32. 维生素D 维生素D是一种维生素，也是一种激素 在SLE患者中维生素D水平降低，适当补充维生素D的水平可以降低疾病的活动指数 维生素D是否能成为SLE的基础治疗？ 维生素D 小 结 内 容 诊断—分类标准的变化 治疗—临床研究新进展 维生素D 羟氯喹 激素 LN治疗新进展 他汀类 建议: SLE的治疗目标应是完全缓解,如不能达到缓解，尽可能降低疾病活动 预防复发(尤其是严重复发)在SLE是一个现实的目标,更是治疗的目的 对于临床无症状患者，不推荐仅根据血清学活动而给予升级治疗 防治器官损伤是一个主要的治疗目标 解决负面因素影响健康相关的生活质量(HRQOL),如疲劳、疼痛和抑郁等 强烈推荐早期发现与治疗系统性红斑狼疮患者肾损伤 对于狼疮肾炎，推荐诱导治疗后至少给予3年的免疫抑制维持治疗 狼疮维持治疗的目标是应用最低剂量激素控制疾病,如果可能,应完全撤掉 抗磷脂抗体综合征(APS)的预防和治疗是系统性红斑狼疮的一个治疗目标 着重考虑使用抗疟药物 综合考虑相关的辅助治疗方法控制系统性红斑狼疮患者的合并症 T2T/SLE 尊重“十一条目标推荐” Ann Rheum Dis 2014;00:1–10 HCQ治疗SLE的机制图 羟氯喹 光线过滤作用 控制SLE病情 降低激素副作用 减轻炎症反应 减少血栓形成 减少激素诱发的 高脂血症 吸收紫外线， 参与黑色素代谢 抑制前列腺素 抗血小板聚集 降低血脂作用 减少激素用量 缓解皮疹 缓解关节炎，关节痛 减少心血管事件 减少狼疮复发 The Canadian Hydroxychloroquine Study Group. N Engl J Med 1991; 324(3):150-4. 狼疮复发率 复发率 时间（周） 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 4 8 12