医疗质量安全核心制度正文.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 一、首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详尽询问病史，进行体格检查、必要的辅佐检查和办理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出办理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应实时请上级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极举措负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门实时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在办理患者，特别是急、危、重患者时，有组织有关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何原因推诿或拒绝。 二、三级医师查房制度 一、成立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和有关人员参加。主任医师（副主任医师、科 主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。 1 三、对急危重患者，住院医师应随时察看病情变化并及 时办理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科 主任）临时检查患者。 四、对新入院患者，住院医师应在入院 8小时内再次查 看患者，主治医师应在 48小时内查察患者并提出办理意见， 主任医师（副主任医师、科主任）应在 72小时内查察患者 并对患者的诊断、治疗、办理提出指导意见。 五、查房前要做好充足的准备工作，如病历、 X光片、 各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历纲要、当前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 六、查房内容： 、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要 求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查化验报告单，剖析检查结果，提出进一步检查或治疗意 见；核查当天医嘱执行情况；赐予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 、主治医师查房，要求对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与议论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；认识患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 3、主任医师（副主任医师、科主任）查房，要解决疑 难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊断计划；决定重要手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护 理质量；听取医师、护士对诊断护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。 2 三、分级护理制度 确定护理级别应当以患者病情和生活自理能力为依据，并随时根据患者的病情变化进行动向调整。护理级别由医生以医嘱的形式下达，分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、具备以下情况之一的患者，能够确定为特级护理： （一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救 的患者； （二）重症监护患者； （三）各样复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅佐呼吸，并需要严实监护病情的患 者； （六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严实监护生命体征的患者； （七）其他有生命危险，需要严实监护生命体征的患者。 二、具备以下情况之一的患者，能够确定为 一级护理： （一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 三、具备以下情况之一的患者，能够确定为 二级护理: （一）病情稳定，仍需卧床的患者； （二）生活部分自理的患者。 四、具备以下情况之一的患者，能够确定为 三级护理： （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者。 五、分级护理要点 3 （一）护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊断计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括： 1、亲密察看患者的生命体征和病情变化； 2、正确实施治疗、给药及护理举措，并察看、认识患 者的反响； 3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 4、提供护理有关的健康指导。 （二）对特级护理患者的护理包括以下要点： 1、严实察看患者病情变化，监测生