医疗质量安全管理学习及持续改进计划第一季度.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 2018年第一季度医疗质量持续改良检查工作总结 为保证医疗质量与医疗安全，我院加强了医疗质量与管理工作，成立了医疗质量与安全管理委员会，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程，对我院的医疗质量与医疗安全工作进行有效的督导和评论。针对发现的问题实时拟订改良方案，保证医疗质量和医疗安全工作持续改良。根据督导和检查情况，现将我院第一季度总结如下：一、科室管理方面 1）成立了科室必备的医疗质量和医疗安全管理组织。 2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩体制，实施了一系列保证医疗质量的举措和方法。 3）加强了法律法规的学习和培训教育。 4）规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实安徽省《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。 5）加强了为临床服务的理念，加强了和睦医患关系的宣传和交流。每月月底均对我院住院患者进行满意度检查，将患者的意见和建议实时反应，对存在的问题实时协调解决。 第一季度满意度指标汇总 满意度指标（%） 1月 2月 3月 实时办理病人 服务态度 技术水平 沟 通 第一季度医疗满意度指标变化趋势图（百分比） 由上剖析得知：第一季度科室医疗质量满意度指标呈上 升趋势。3月份医疗满意度上升趋势明显，而2月较1月有所下降，可能与春节回乡人员增多相关，需求较高相关，应 当详细查找一定的原因进行剖析。 （一）医疗指标情况剖析： 季 度  死亡例数 抢 救 （人） 成功率  平均住院平均住院天数（天）费用（元） 第一季度 1 90 第一季度，我院门诊病人29168人次，出院病人689人次，死亡1人，抢救成功率90%，均达到了医疗质量指标水平，并且总体有上升趋势，平均每一患者住院日为天， 病床使用率为为平均每位患者人均费用为元，药品比率 为%，从医疗收入、药品收入的比率及人均住院天数的下降，能够看出，药品收入有较大幅度的下降，两者所占比率逐 渐趋于合理，达到了“以病人为中心” ，达到了让利广大患 者的根本目的。“以药养医”的场面得到明显改善，提高了 现有资源利用率，体现技术含量。 （二）医疗质量管理与持续性改良方面 1）重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等。每月进行一次质控工作会议，做到考评结果每月汇报，把医疗查核质量与奖惩挂钩。有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。 2）加强了中心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。 ①病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。进 一步加强了对病历质量的检查和监控，做到了科室自查，科 主任、医务科每月抽查临床科室5%-10%的出院病历并且不定期抽查运行病历；所有检查结果均在早会宣布并提出整改措 施，对不合格的病历的问题进行公示并赐予一定的经济处 罚。甲级病历率由上一年度87%逐步提高到%，病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善。 第一季度病历抽查甲级病历率汇总 甲级率（%） 1月 2月 3月 科室平均甲级率 内（儿）科 90 90 100 外（骨）科 100 100 90 妇产科 90 90 90 90 ②加强了处方质量监控：定期抽查门诊处方，每月对各科室处方合格率进行统计并通告，宣布一些典型的不合格处方，对用药构造不合理或不规范的处方登记，并责任到人，赐予经济处分并敦促定期整改。第一季度平均处方合格率达到了98%。 第一季度处方抽查结果汇总 月份 科室 1月 2月 3月 平均 内（儿）科 97 98 99 98 外（骨）科 100 96 98 98 妇产科 99 97 98 98 ③进一步加强抗菌药物临床应用的管理；每月对各科室医师的处方及病历中存在的不合理用药、抗生素越级使用等情况进行抽查并公示，提高医务人员的合理用药意识，规范抗菌药物的临床应用，减少患者就医负担。 第一季度抗生素合理应用抽查结果汇总 月份 科室 1月 2月 3月 合计 内（儿）科 4例 4例 3例 11例 外（骨）科 3例 3例 3例 9例 妇产科 4 例 5例 5例 14例 ④完善了手术审批制度、手术分级管理制度。 ⑤实行病房危急重症患者、特殊患者日报制，严格落实《会诊制度》和《疑难病例议论制度》，组织院间会诊，针对特殊危重病人成立抢救领导小组，进一步完善急救、会诊、住院、转诊等服务流程，做到实时、安全、有效的救治病人。 ⑥临床单病种实施管理：月对科室临床路径开展情况进行汇总。 ⑦加强“医师定期查核”与“三基三严”训练，提高医务人员服务能力和水平。 二、存在的问题 病案质量管理中存在制度缺陷：比如归档病历统计，其中县农合中心抽查病历情况不能实时反应于病案室，造成病历归档不实时，处分无法责任到人。 医患交流不到位是造成某些医疗纠葛和投诉生成的主要原因。 我院未按上