医疗质量安全管理学习工作的流程纲要纲要.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 医疗质量安全管理工作流程 良庄矿医院 医疗质量安全管理工作流程 汇总 住院疑难患者拟订诊治方案工作流程 1、患者入院后 3天未能确诊，或经治疗 7天，治疗效果未达到 预期的，科内实时组织疑难病例议论。 2、疑难病例议论由科主任（或科主任委托人）主持，主管医师 准备好各样资料，认真记录好疑难病例议论记录。 3、经科内议论拟订的诊治方案，主管医师实时实施，严实察看 病情变化及治疗效果，实时向科主任报告病情。 4、经科内议论还不能明确诊断或治疗效果未达到预期的，科主 任实时向医教科报告，恳求院内（或院外）会诊。 5、经院内（或院外）会诊议论拟订的诊治方案，科主任敦促及 时实施，严实察看治疗效果，实时向医教科报告病情。医教科必要时 向主管副院长报告。 需更改已经送达临床科室的辅佐检查报告的办理流程 住院病人的影像等辅佐检查报揭发出并已送达临床科室， 临床或 医技科室的医务人员一旦发现检查结果误诊或漏诊， 应实时向发报告 科室的发报告者和科主任反应，发报告者实时纠正诊断并实时送回病 人所在科室交主管医生 (注意不能随意转交或转告 )，主管医生再次核 实，实时修正有关诊断和病程记录。 第5页共24页 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程 在手术过程中发现病情确实需要临时改变原来预定的手术方式 或要扩大原来预定手术范围（特别是要摘除器官）时，术者立刻向科 主任报告，科主任必要时向医教科报告， 医教科视情况而定需否向主 管副院长报告。同时如实见告患者或家眷，征得患者或家眷同意并 签署知情同意书后，方能持续手术。 第6页共24页 围手术期关键环节工作流程 1、手术患者术前各项准备必须严格按手术管理制度执行，充足 做好准备。术前讲话及各样知情见告必须是主治医师以上人员 （术者 必须参加）担当，充足见告病人及家眷后实行各样知情同意签字手续。 2、手术室接得手术通知后安排手术时间，术前麻醉师和手术护 士进行术前探视，充足见告病人及家眷各样医疗情况后实行各样知情 同意签字手续，记录好麻醉术前探视记录，麻醉师开出麻醉术前医嘱。 3、病房护士按手术医嘱做好各项术前准备，特别是落实查对工 作和术前心理辅导工作。 4、病房护士术前送病人上手术前必须检查并取下病人义齿、首饰、发夹等，交家眷保存，备好病历和需带物品，护送病人得手术室与手术室护士交班。 5、手术室护士接到病人后，必须严格查对病人姓名、手术名称、 部位，达成术前各项准备工作。 6、麻醉师实施麻醉前必须严格查对病人姓名、 手术名称、部位， 正确选择麻醉方式。 7、术者在手术前必须严格查对病人姓名、手术名称、部位无误 后才能开始实施手术。 8、术后（全麻病人必须神志清醒拔管后）麻醉师、手术医师护 送病人回病房，麻醉师必须向病房护士、医师交接好术中所使用过的 药物名称、量。病房护士检查各样管道是否通畅。 第7页共24页 9、术后必要时麻醉师到病房访视病人。 疑似输液反响的办理流程 1、当输液病人可疑或发生输液反响时，护士立刻停止输液，连 同输液管一同撤换，接上新的输液管和生理盐水，以保持静脉通路， 赐予吸氧，同时通知医生办理病人及报告护士长， 注意保存好可疑或 发生反响的液体，以备送检，填《输液反响报告表》报医院传染管理 科和药剂科。 2、医生根据病情实施对症办理，如果是因工作失误造成或病人 出现严重反响，医生在实施抢救的同时立刻向科主任报告， 科主任必 须立刻到现场指挥抢救，同时向医教科报告，医教科向主管副院长报 告。 3、对可疑或发生反响的液体连同输液管，患方在场，由护士用 洁净结实的塑料袋封好，在封口处注明病人姓名、住院号、日期、时 间，医患双方经手人签名，放冰箱保存，以备送检。 4、对可疑或发生反响的物品如果患方要求送检，由医患双方共 同商定，送具有法定检测资格的第三方机构进行检测， 所需的一切费 用由要求送检方支付。 5、如果病人所出现的症状，当时医生诊断不是输液反响，而且 所输的液体、药品安培、输液器等已经按医疗废物办理， 而过后患方 认为病人当时所出现的症状是输液造成， 患方可要求对同生产批号的 药品和输液器抽检，由医患双方共同商定，送具有法定检测资格的第 三方机构进行检测，所需的一切费用由要求送检方支付。 检查结果作 第8页共24页 为凭证材料由医教科保存。 6、医院传染管理科和药剂科接到报告候实时到科室指导办理。 7、必要时留取病人血样进行血药浓度、肝肾功能、病原学等检 查。 8、医生实时记录有关的医疗文件。 第9页共24页 疑似输血反响的办理流程 1、当输血病人可疑或发生输血反响时，护士立刻停止输血，连 同输液管一同撤换，接上新的输液管和生理盐水，以保持静脉通路， 立刻赐予吸氧，同时通知医生办理病人，实时查对输血申请单、血袋 标签、交错配血试验记