医疗质量持续改进中运用案例解析总结计划.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 . 质量管理与持续改良典型案例报告 案例： 终末病历中患者年纪记录多处不一致。 一、发现问题 终末病历评审组发现“多份终末病历中患者年纪记录多处不一致” 上报 医务科剖析：可能出现引发医疗纠葛，定性为“医 疗安全不良事件” 上报 医疗质量与安全持续改良委员会 二、P1:剖析影响因素及主要因素 患方因素 入院时未 提供外院 存在“阴、阳” 身份证与 带有效证件 检查单错误 两个岁数 实际年纪不符 原因 病历中出现年纪多处错误 医院因素 医师马虎大意 科室质控 科主任审核 制度拟订 查验科与 责任心不强 未尽到责任 出科病历不严 存在缺陷 科室未联网 P2:拟订整改举措 1.患者入院填写入院证时应根据患者有效证件或打电话核实患者真实 年纪。 2.拟订对于“外院检查单错误管理办法规定”。 . . 3.将出现错误的病案号及主管医师姓名向科室通告，要求剖析原因，提 出改良举措。 4.加强医院信息化建设，赶快实现辅佐科室与临床科室联网，避免因临 床医师书写字迹潦草致使查验科输错患者年纪。 5.向有关科室及主任、责任医师下发医疗安全警告。 D：实施 1.医务科制作《医疗质量与安全持续改良委员会简报》下发各科室进行 通告。插图片 2.医务科拟订《外院检查单错误管理办法规定》报医疗技术管理委员会 审核通事后，下发各科室。插图片 3.医务科给相应科室下发《医疗安全不良事件预警通知》。插图片 4.院周会分管副院长安排信息科联系软件企业进行临床科室与辅佐科 室联网。 检查 实施了有关举措后，科室QQC(质量小组)及医务科对计划落实情况采用 不定期抽查方式进行检查。 检查内容： --环节质量每位医师是否严格执行整改举措 --终末质量终末病历评审组审核病历 做好有关记录将查出问题反应给科室， 科室进行原因剖析并提出整改措 施。医务科评论，检查进入第二个循环。 评论结果 . . 1.查验报告单未再出现年纪错误事件发生。 2.临床医师大多数书写病历未再出现年纪错误， 有部分医师少数病历中 仍有记错年纪情况出现。 3.影像科及综检科仍未与医师工作站联网。 下一个PDCA循环：对于“年纪记录错误”再次剖析、拟订整改举措、 实施、检查、评论。 .