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精品文档 精品文档 精品文档 医疗质量管理指标 为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照《二级综合医院评审 标准及实施细则》第七章内容及规定，现拟订我院医疗质量与安全管 理控制指标。 序号 质量与安全管理指标 目标 监管部门 1 入出院诊断切合率 ≥95% 2 门诊与出院诊断切合率 ≥90% 3 临床主要诊断与病理诊断切合率 ≥60% 4 手术前后诊断切合率 ≥95% 5 病床使用率 85～93% 6 住院三日确诊率 ≥90% 7 ≥19次/年 病床周转次数 ≥1.6次/月 8 治愈好转率 ≥90% 信息科 9 住院危重患者抢救成功率 ≥80% 病案室 10 清洁手术切口甲级愈合率 ≥97% 11 活产新生儿死亡率 ≤0.5% 12 住院产妇死亡率 ≤0.02% 13 麻醉死亡率 ≤0.02% 14 平均住院日 ≤12天 15 择期手术患者术前平均住院日 ≤3天 16 出院病历2日内归档率 ≥90% 17 药品收入占医疗收入比率 ≤40% 18 住院超30天患者病情剖析率 ≥100% 质控科 19 临床路径入组率 ≥50% 质控科 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46  手术安全核查率 100% 非计划再次手术台次 统计指标 门诊病历书写合格率 ≥90% 甲级病案率（无丙级病历） ≥90% 急诊留观时间≤48小时 统计数据 中心制度落实率--医疗 100% “三基三严”查核合格率--医疗（80分合格） ≥90% 特殊诊断检查报告时间 ≤48小时 急诊查验临检项目出报告时间 ≤30分钟 急诊查验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间 ≤2小时 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊） ≤1天 微生物常规项目出报告时间（平诊） ≤4天 查验报告合格率 100% 细菌室间质评全年鉴定正确率 ≥80% POCT项目比对达 100% 输血前检测率 100% 输血申请单审核率 100% 大量用血报批审核率 100% 诊断（常规及迅速）正确率 ≥95% 常规切片优秀率 ≥90% CT、MRI检查阳性率 ≥70% 常规X线检查阳性率 ≥70% 各样辅佐检查报告单合格率 ≥95% 平片、急诊CT、B超、迅速病检自送检到出具结果时间 ≤30分钟 甲片率 ＞40% 废片率 ＜2% 抗菌药物使用强度 ≤40DDD 质控科 47 门诊患者抗菌药物使用率 ≤20% 48 急诊患者抗菌药物使用率 ≤40% 49 住院患者抗菌药物使用率 ≤60% 50 门诊处方合格率 ≥95% 51 住院医嘱合格率 ≥95% 52 不良事件上报例数-医疗 统计指标 53 病危患者访视率（医疗） 100% 54 分级护理合格率 ≥90% 55 基础护理合格率 ≥90% 56 危重患者护理合格率 ≥90% 57 急救设施完好率 100% 58 消毒灭菌合格率 100% 59 护理文书合格率 ≥90% 60 医嘱正确执行率 100% 61 病人腕带佩戴率 100% 62 优质护理服务病房覆盖率 100% 护理部 63 中心制度落实率--护理 100% 64 “三基三严”查核合格率--护理（80分合格） ≥90% 65 住院患者投诉率 ≤1% 66 严重差错发生率 ≤0.5/百床 67 跌倒、坠床、压疮发生率 统计指标 68 管道滑脱率 统计指标 69 不良事件上报例数-护理 统计指标 70 病危患者访视率（护理） 100% 71 医院传染发生率 ≤10% 院感科 72 院内传染漏报率 ≤10% 73 清洁手术切口传染率 ≤1.5% 院感科 74 医院传染病例微生物送检率 ＞50% 75 手卫生依从性 ≥90% 76 医务人员洗手正确率 ≥95% 77 环境卫生学监测合格率 ≥95% 78 呼吸机有关肺炎例数 统计指标 79 中心静脉置管血液传染例数 统计指标 80 留置导尿管有关传染例数 统计指标 81 手术部位传染例数 统计指标 82 细菌耐药性监测 统计指标 83 不良事件上报例数-院感 统计指标 84 I类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用率 ≤30% 85 抗菌药物治疗住院患者微生物查验样本送检率 ≥30% 86 限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率 ≥50% 87 特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率 ≥80% 88 临床对医技满意度 ≥90% 89 住院患者满意度（医疗、护理） ≥90% 行风办 90 出院患者随访率（医疗、护理） ≥80% 91 法定传染病报告率 ≥100% 保健科 物业安保培训方案 为规范保安工作，使保安工作系统化 /规范化,最终使保安具备知足工作需要的知识和技术，特拟订本教学教材大纲。 一、课程设置及内容