医疗质量安全管理学习工作流程纲要纲要4.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 .. 医疗质量安全管理工作流程 住院普通患者拟订诊治方案工作流程 1、普通患者入院后，接诊医师认真询问病史，详尽检查后，按 入院初步诊断拟订相应的诊治方案， 如果接诊医师对入院初步诊断不 能做出判断，应立刻向上级医师报告，由上级医师指导拟订诊治方案， 入院后8小时内接诊医师达成首次病程记录，入院后 24小时内主管 医师达成住院志。 2、入院后 24小时内必须有主治医师职称以上医师察看病人， 确定诊断，拟订治疗方案，主管医师如实记录查房纪录。对需要手术 的病人实时报告科主任，由科主任（或科主任委托人）统一安排。 3、患者入院后 3天（急诊入院的患者 2天内）内必须有科主任 或副主任医师以上医师察看病人，进一步确认完善诊治方案。 4、对规定必须进行术前议论的手术病种，必须由科主任（或科 主任委托术者）主持议论，按议论确定的方案实施治疗，认真记录好 病程记录。 住院疑难患者拟订诊治方案工作流程 1、患者入院后 3天未能确诊，或经治疗 7天，治疗效果未达到 预期的，科内实时组织疑难病例议论。 2、疑难病例议论由科主任（或科主任委托人）主持，主管医师 准备好各样资料，认真记录好疑难病例议论记录。 ;.. .. 3、经科内议论拟订的诊治方案，主管医师实时实施，严实察看 病情变化及治疗效果，实时向科主任报告病情。 4、经科内议论还不能明确诊断或治疗效果未达到预期的，科主 任实时向医教科报告，恳求院内（或院外）会诊。 5、经院内（或院外）会诊议论拟订的诊治方案，科主任敦促及 时实施，严实察看治疗效果，实时向医教科报告病情。医教科必要时 向主管副院长报告。 需更改已经送达临床科室的辅佐检查报告的办理流程 住院病人的影像等辅佐检查报揭发出并已送达临床科室， 临床或 医技科室的医务人员一旦发现检查结果误诊或漏诊， 应实时向发报告 科室的发报告者和科主任反应，发报告者实时纠正诊断并实时送回病 人所在科室交主管医生(注意不能随意转交或转告 )，主管医生再次核 实，实时修正有关诊断和病程记录。 手术术前准备流程 急诊手术术前进行有关辅佐检查 （其 择期手术术前进行有关辅佐检查（其中血常规、 中血常规、血型、出凝时间、乙肝三 血型、出凝时间、乙肝三对、丙肝抗体、梅毒检 对、丙肝抗体、梅毒检测、 HIV检测 测、HIV检测、胸片、心电图为必查项目） 为必查项目） 科主任查房同意择期手术， 主管 医生记录好科主任查房记录 ;.. .. 大中型手术 小型手术 科内进行术前议论， 必要时麻醉科等 术者手术前查房，主管 有关科室参加，做好术前议论记录。 医生记录好查房记录 向病人或（和）家眷见告 并签署各类知情同意书 新 开展、重要器官摘除、截肢手术 填写审批表报医教科， 医教科签 达成术前小结 署意见报主管副院长审批 （属新 技术项目的按有关流程执行） 填送手术通知单 进入围手术期准备工作流程 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程 在手术过程中发现病情确实需要临时改变原来预定的手术方式 或要扩大原来预定手术范围（特别是要摘除器官）时，术者立刻向科 主任报告，科主任必要时向医教科报告，医教科视情况而定需否向主 管副院长报告。同时如实见告患者或家眷，征得患者或家眷同意并签 ;.. .. 署知情同意书后，方能持续手术。 围手术期关键环节工作流程 1、手术患者术前各项准备必须严格按手术管理制度执行，充足 做好准备。术前讲话及各样知情见告必须是主治医师以上人员 （术者 必须参加）担当，充足见告病人及家眷后实行各样知情同意签字手续。 2、手术室接得手术通知后安排手术时间，术前麻醉师和手术护 士进行术前探视，充足见告病人及家眷各样医疗情况后实行各样知情 同意签字手续，记录好麻醉术前探视记录，麻醉师开出麻醉术前医嘱。 3、病房护士按手术医嘱做好各项术前准备，特别是落实查对工 作和术前心理辅导工作。 4、病房护士术前送病人上手术前必须检查并取下病人义齿、首饰、发夹等，交家眷保存，备好病历和需带物品，护送病人得手术室与手术室护士交班。 5、手术室护士接到病人后，必须严格查对病人姓名、手术名称、 部位，达成术前各项准备工作。 6、麻醉师实施麻醉前必须严格查对病人姓名、 手术名称、部位， 正确选择麻醉方式。 7、术者在手术前必须严格查对病人姓名、手术名称、部位无误 后才能开始实施手术。 8、术后（全麻病人必须神志清醒拔管后）麻醉师、手术医师护 送病人回病房，麻醉师必须向病房护士、医师交接好术中所使用过的 ;.. .. 药物名称、量。病房护士检查各样管道是否通畅。 9、术后必要时麻醉师到病房访视病人。 疑似输液反响的办理流程 1、当输液病人可疑或发生输液反响时，护士立刻停止输液，连 同输液管一同撤换，接上新的输液管和生理盐水，以保持静脉通路， 赐予