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精品文档 精品文档 精品文档 医疗质量管理及安全剖析报告 上半年我院医疗工作总体来说运行相对平稳,未发生重要医疗纠葛事件。质控管理部门积极调换院科两级医疗质控组织功能,在临床医疗质量环节管理、及病历质量提高上做了大量的工作。在加强科室质控的同时,定期进行自查整改。现结合职能部门对各科室多次督(抽)查结果的剖析议论,把发现的主要问题,反应如下: 一、问题及原因 1、检查结果显示,仍有部分科室对中心制度落实不到位,主要就是对医疗三级检诊、疑难、死亡病例议论等条款执行不够严格。由于有关人员对医疗中心 制度的掌握不够牢靠,在医疗实务中对所产生的偏差,无法做到实时感知与纠正。医务人员的平时医疗行为,具有较大的独立性,其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,科主任及上级医师常因工作忙碌而左支右绌,未能实时予以指导,造成现场质控流失。 2、病历书写不够谨慎,集合表现在部分病例:首程诊断依据不足,鉴别诊断不充足,病程记录中,对药物的疗效及疾病转归缺乏议论,更换重要医嘱原因未说明等。总之,部分医师病案书写在完整性及内涵表达方面有待提高。这主要就是部 分医务人员偏重于技术操作与诊断结果,忽略了对医疗过程的记录,未能按要求达成病历书写,此外,客观上也存在对医疗文书书写能力把握的短缺。病历书写不实时、“知情见告”实行不充足、归档逾期现象较普遍,这跟科主任及部分人员对病历实时性、医患权益等重要性认识不足,责任心不够强有关;自然,院部对责任追究制的落实不够严格以及随着医院的扩充,医师超负荷运转也会致使这一问题变得突出。 3、科室质控与要求仍有不少差距 ,对一些“老问题”的解决似乎缺少对策,效 果不显。剖析原因可能就是被检科室对上级质控部门反应的意见没有引起高度重视,没有进行认真剖析,也未拟订相应的整改举措并加以落实。只有查验科、影像科科室质控执行较好,有平时质控工作记录。 4、对急诊科的建设作了专项自查,从结果瞧并不乐观,波及的问题也主要就是急诊病历书写、各样记录欠规范,在留观病历甲级率、诊断切合率及处方合格 1/2 率方面的控制与要求有差距。由于急诊科人员相对不固定,科室质控难以贯彻,其连续性也会受到一定的影响。 5、医务科,作为主管医疗质量的职能部门,医院的基础医疗质量存在如此突出的问题,责无旁贷。主要就是对科室的医疗质量管理指导不足,督查监管不到位。但客观原因较多,主要有:1、职责不清。 到医务科后,有一个明显的感觉,凡与医字沾边的,都找医务科,医务科要花大量的精力从事这些不沦不类的事务工作。2、领导对医务科工作重视不够,人员配备长期奇缺、很多工作根本无法开展。 二、整改举措 1、中心制度的有效落实就是医疗质量的根本保证,各级医务人员一定要熟练掌握,并在医疗服务中认真遵照执行。对有缺陷者的整改,科室要有详细要求,同时追踪整改效果 2、各级医师应提高对疾病的剖析议论、鉴别与判断能力,提高病历内涵表达水平,严格执行有关病历书写及管理制度。 3、科室管理就是医院管理的中心 ,科主任就是科一级领导,就是实施科室质 控有效程度的关键。院级质控部门要不断总结、完善质量查核标准及查核方法,加大对科室医疗质量管理的监管力度,要充足调换科主任积极性,督促科主任认真实行职责,确实做好科室管理,保证医疗质量与安全。 4、急诊科就是医院的重点关键部门,要加强各项医疗规章制度的执行。科主任务必加大对科室医疗质控的管理力度,对反应的意见应认真落实整改,加强自查自纠。 5、当前,我院医疗质量管理水平的高低正成为医院可持续发展的关键。医务 科就是不可或缺的医疗质量管理部门 ,院领导应高度重视医务科的建设 ,充分人员 配备,要从根本上提高医疗质量的管理水平。 2/2