病历质控员工作记录.docxVIP

精品文档 精品文档 蚁 芀肀 蚇芄 蚃蕿 螀腿 蚁羀 膅蒅 蚆袇 袀螈PAGE PAGE17 精品文档 PAGE 病历质控员 工作记录本 科室 年度 2016 一、病历质控员职责： 协助组长负责全科病历质量监控与评论工作，根据《病历书写基本规范》，每个月对住院病历质量实施监控与评论，力求做到非甲级病历不出科室，并将发现的质量缺陷剖析总结，记录在《病历质控职工作记录本》中，在科室质控会上向组进步行汇报。二、病历质控职工作内容： 一、总体目标 严格执行病历质控标准，对运行病历文书及应归档的病历文书严格落实中心制度，甲级率达90%以上，乙级率控制在10%以内，丙级病历控制在零。 二、分项目标 （一）病历书写的时限性 1、各项病历记录达成时限、书写责任人 (经治医师) 1）首次病程记录在8小时内达成； 2）主治医师首次查房记录48小时内达成； 3）抢救记录在抢救结束后6小时内据实补己； 4）术后首次病程记录在术后即刻书写达成； 5）死亡议论记录于患者死亡后一周内达成； 6）入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于 小时内达成； 7）手术记录由术者于术后24小时内达成。 2、病程记录、上级医师查房间隔时间。 l）对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录天天起码一次记录时间应当详细到分钟； 2）对病重患者起码2天记录一次； 3）对病情稳定的患者起码3天记录一次； 4）对病情稳定的慢