病历书写模板范例范例范例.docxVIP

精品文档 精品文档 膄 节羁 袈莃 薆蕿 袃蚁 芁芃 艿羆 肄膈 蚂薁 莁蒄 莆芄 螆螇 蒁蒁 蒁蒁 螇螆 芄莆 蒄莁 薁蚂 膈肄 羆艿 芃芁 蚁袃 蕿薆 莃袈 羁节 螁膄 罿袄 膅蒇 肄膂 袁肁 膆蒆 袇肆 螃肂 袁节 薇螄 芅袀 薂羂 羀薄 羈芇 羇葿 莁袂 肀螅 荿薅 蒅肈 莄螂 膀螂 蒆肇 膇蚇 膃蒈 芀羃 袇莅 蚄芆 袂莈 莀膄 芈羇 莆腿 羄艿 蒀膁 蚈膅 螄螈 螃腿 蒀莂 聿螇 薆莇 蒂聿 薀蚃 膆肅 羄羇 芁聿 虿袅 薇莃 蚆袀 芄罿 蝿袂 肈袆 膄葿 肃衿PAGE PAGE4 精品文档 PAGE 病历模板 主诉 患者感觉最主要的原因及其持续时间， 包括症状或体征（致使第一诊疗， 小于20字， 尽可能写出特点） 现病史：不能早于主诉时间，准时间次序写。包括： 1、起病情况及患病时间， 2、主要症状 特点，3、病因及诱因， 4.病情发展，5.伴随症状（有鉴别意义的阴性材料） ，6、 诊 治过程，7、发病以来的一般情况（精神、食欲、睡眠、体力、二便、体重：尚佳、 如常、无明显改变）。 既往史：1、既往健康情况（既往体健 /体质中等）。2、曾患疾病（某时间因某症状就诊某医 院，诊疗为某病，经过某治疗，效果怎样，有无主要并发症（主要一两个） ）。3、 否定“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。 4、否定“高血压病、 糖尿病、心脏病”等病史。5、无食物药物过敏史。