病历案管理及持续改进.docxVIP

精品文档 精品文档 蒆 肆蒂 蒃膅 葿蒇 薆PAGE PAGE8 精品文档 PAGE 病历（案）管理与持续改良 评审标准 按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，设置病案科/室，由具备特意资质的人员负责病案质量管理与持续改良工作。配设相应的设施、设施与人员梯队。  评审要点 C】 1.设置病案科/室。 2.配置病案管理人员知足工作需要，形成梯队，非 有关专业的人员 50%。 3.有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科 （室）。 4.配设计算机系统等相应的设施、设施。 B】切合“C”，并 高、中、初级人员构造梯队知足医院需求。 A】切合“B”，并 1.有从事医疗或管理高级职称，且从事病案管理五年以上的人员负责病案科（室）。 2.非有关专业的人员 20%。  考评办法 达成人员 【查阅资料】（时限为1个年度） 谢量 查察医院提供设置病案科（室）文件； 病案科（室）工作人员一览表（学 历、专业、技术职称、从事专业年限），非有关专业的人员小于50%。 查察计算机硬件与病案管理软件系统。 4、病案科（室）主任具有有关专业 的高级职称。 【现场核查】查对病案科（室）主任 和在岗人员的资质，切合有关规定， 并形成人才梯队。 【现场核查】 查对病案科（室）在岗工作人员中非有关专业的人员≤20%。 拟订病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对有关人员  【C】 【查