脑瘫与胎盘病理.pptVIP

影响胎儿循环的血栓炎症性过程 胎儿血栓性血管病（ FTV ）和慢性绒毛炎伴闭塞性胎儿血管病开始于分娩前数周，但延续进展至分娩。 另两个胎儿血管病变---绒毛膜羊膜炎伴重度胎儿炎症反应（即重度绒毛膜板血管炎）和胎粪相关性血管平滑肌细胞坏死，开始于产前数天，呈亚急性发展过程。 影响胎儿循环的血栓炎症性过程 FTV的定义为终末绒毛树的大部分胎儿毛细血管床的退变。这些退变是血栓形成或供应该区域的胎盘胎儿大血管的持续闭塞的结果。 慢性绒毛炎伴闭塞性胎儿血管病也与上游血管闭塞相关。这时，闭塞是由于炎性血管破坏过程的结果。绒毛炎通常局限于终末绒毛，偶尔播及干绒毛。 影响胎儿循环的血栓炎症性过程 重度绒毛膜板血管炎的特征是朝向羊膜腔面的绒毛膜板大血管管壁内大量中性粒细胞浸润，（有时累及脐血管），可导致血管壁变薄、变形或形成非闭塞性附壁血栓。 程度较轻的胎儿血管炎症的发生率在脑瘫组和对照组的胎盘中是一样的。 胎粪相关性血管平滑肌细胞坏死 暴露于胎粪浸染的羊水时间增长可导致色素通过羊膜层进入到绒毛膜板并逐渐与其中的胎儿大血管接触。在有些病例，胎粪成分如胆汁酸的毒性作用，可导致绒毛膜板或者脐血管周围的平滑肌细胞的凋亡，这个易于识别的组织学病变与不良结局包括脑瘫高度相关。 胎粪相关性血管平滑肌细胞坏死 (引自 Kraus FT 主编Placental Pathology) (三) 表示胎盘储备能力降低的胎盘病变 正常的胎盘估计有33%-40%的储备能力。如胎盘过小，其总的气体交换面积就少，或者由于弥漫性慢性损伤致使胎盘的效率降低。如两者加在一起---胎盘过小且又有弥漫性慢性损伤问题就严重了，这种胎盘经常处于临界状态下工作，没有储备能力，任何额外的刺激可产生严重后果，这种胎盘可能可以解释文献中关于胎儿生长受限与脑瘫的关系。 脑瘫与胎盘病理 脑瘫的定义 　 　脑瘫是指出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致综合征。 主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。 脑瘫的发病率 国内外文献报道为1.5‰-2.5‰ 约50%的脑瘫发生在正常妊娠的足月儿 其余发生在 ⊕极低出生体重儿（小于1.5kg） ⊕另一组包括 　﹡低出生体重儿（1.5-2.5kg） 　　　﹡接近足月儿（32-36周） 尽管产前诊断和产程监控发生了显著的进步，但脑瘫总体发病率在过去的50年中没有多大变化。 新生儿脑病与脑瘫 新生儿脑病是一个一过性的临床状态，表现为出生时意识淡漠，神经学检查异常。 新生儿脑病过去称为缺氧缺血性脑病，认为是缺氧缺血造成。 新生儿脑病与脑瘫 约10%的新生儿脑病患儿发展为脑瘫 约1/3的有中-重度的新生儿脑病患儿发展为脑瘫 约1/8 的脑瘫病例曾有中-重度的新生儿脑病的诊断 脑瘫与新生儿脑病的病因学 争论了上百年，集中在两大派理论： 一派认为是分娩前潜在的脑结构异常的结果，另一派认为是产时重度窒息的结果。 目前一致认为一小部分（5-10%）有产时缺氧的病因。 有关病因包括感染、黄疸、缺氧、中风、毒物（药物或酒精）、出血等。 过去几十年中，产科诉讼事件明显上升，通常是脑瘫病例 一般认为脑瘫是产时造成 其实，90%的损伤发生在产前，仅6-10%的神经学的损伤归因为产时缺氧---产时窒息 （主要原因是胎盘早剥或脐带意外） 大多数的神经学损伤发生在出生前（数天或数周前）的宫内感染和血管病变---引起母体-胎盘或胎盘-胎儿血流减少的血管病变 病理医师的作用 病理医师可能常被要求对患产前脑损伤的婴儿的胎盘进行病理学检查，特别是脑瘫打官司的病例，希望通过胎盘的病理检查，从中找到证据，找到脑瘫的原因。 仅仅在过去的十多年里，病理医师才开始对有不良结局的患者的胎盘进行研究。 胎盘被称为反映胎儿在宫内生活的日记，胎盘病理学可作为理解脑瘫与新生儿脑病的工具 为了更好地理解胎盘病理在不良结局中的作用，Redline将有关胎盘改变分为4 大类 （一）阻断胎盘功能的产前或产时突发灾难性事件 （二）影响胎儿循环的血栓炎性过程 （三）引起胎盘储备能力下降的慢性损伤 （四）胎盘的适应性改变 （一） 发生在产前或产时的阻断 胎盘功能的突发灾难性事件 子宫胎盘分离（胎盘提前从母体子宫血供分离， 包括胎盘早剥和子宫破裂） 　胎儿出血（胎儿胎盘血管破裂，导致重度失血，低血容量和循环衰竭） 脐带闭塞（脐静脉血流中断一段时间，足以引起胎儿器官的缺血性损伤） 羊水栓塞 （二）影响胎儿循环的血栓炎症性过程 胎儿血栓性血管病 慢性绒毛炎伴闭塞性胎儿血管病 胎粪相关型胎儿血管坏死 绒毛膜羊膜炎伴重度胎儿血管炎 （三）