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通过医务人员的手造成两名患者的交叉感染 病原菌从医务人员传播到患者身上 手卫生对病原菌传播的影响 ? 在一项针对 ICU 的 MRSA 感染的数学模式研究中， Sebille 发现 在病原体的传播中，医护人员起最重要的作用。令人感兴趣的 是，他们发现提高手卫生的依从性对 MRSA 的定植流行具有重 要的作用。他们的模式显示 ? 如果没有任何手卫生操作 MRSA 的流行为 30 ％， ? 如果洗手依从性提高到 40 ％， MRSA 的流行会降低到 22 ％， ? 洗手依从性提高到 60 ％， MRSA 的流行会降到 20 ％。 ? 抗生素在这个研究中有少量相关影响。 手卫生设施 干手方法 Marples 和其同事研究微生物通过手接触从 人为污染的“捐赠者”的织物到清洁的“接 受者”的织物，发现如果捐赠者的织物或手 是湿的，那么传播的微生物的数量更多 干手纸 干手器 Patrick 和其同事发现从湿的手上传播到不同表面 的微生物的数量（ 10 4 ）比仔细干燥后的手传播 的数量更多。 Sattar 和其同事证实当手湿时，金黄色葡萄 球菌从常用的衣服和床单织物传播到指腹的 频率更高。 尽管很少见，但是还是有医务人员手上着火的报 道，主要是由于在手上还沾满乙醇时产生了静电 。因此在触碰物体前应该保证双手的干燥以免这 类事件的发生。 正确干燥双手 × × × × √ 6 什 么时 候 应该 洗手？ ? ? ? ? ? 接 触 患者前 无菌操作前 接 触 患者血液体液后 接 触 患者后 接 触 患者周 围环 境后 * 手 卫 生 内 容大 纲 1 手 卫 生的重要性 手 卫 生定 义 洗手的 发 展 历 史 2 3 4 病原菌的传播及交叉感染 洗手的 发 展 历 史 手 卫 生 设 施 5 6 7 手 卫 生方法 手卫生监测 洗手 时 刻 1 为什么手卫生很重要？ ? 院内感染可延长住院时间、长期残疾、提高耐药菌的耐药性、增加额 外的医疗负担、导致死亡率增加、医疗系统的成本增加，并会增加患 者及其家属的精神压力。在发达国家中大约 5-10% 的住院患者发生过 院内感染，而在发展中国家里这一比例还要更高。 ? 手是病菌播散的主要途径之一； 国外报道：医院感染 80% 是由手引起 的；国内资料：医院感染 30% 由手传播。 ? 手卫生行为被证实是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全 最重要、最简单、最有效、最经济的措施。但能够做好这一点的医务 人员却不足 40% 。如医务人员每天坚持高质量的洗手 , 则可使手部的细 菌数减少 60%~90% ；并使医院感染发生率降低 25%~50% 。 ? 手卫生是切断感染性疾病，接触传播的最主要措施， ? 它是实施双向防护，防止疾病双向传播 2 手卫生的定义 手卫生 : 洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 ?????? ?? ? 洗手 是指医务人员用 肥皂 / 皂液和流动水洗手，去除手部 皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手时间最好不 要少于 20 秒钟。 此时间与唱两遍生日歌大致相同 ? 卫生手消毒 是指医务人员使用速干 手消毒剂 揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程 ? 外科手消毒 是指医务人员在外科手术前用 肥皂 （液）或 抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭 手部 暂居菌、常居菌 的过程。 2 正常皮肤菌落 人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部通常的菌落数量 3.9 × 10 4 -4.6 × 10 6 cfu/cm 2 一般的护理操作 , 如数脉搏 , 协助病人活动 , 吸痰及会阴清洁 等 , 手部污染的细菌数量可达 10 3 ~10 10 1938 年发现手部的细菌分为常驻菌和暂住菌 培养皿显示：医务人员的 手很容易受到暂居菌的污染 2 常 驻 菌 与暂 住菌 手部的固有细菌 或皮肤定植的正 常菌群，常居于 皮肤毛囊和皮脂 腺开口处 通过手接触外 界媒体而附着 在皮肤上的 , 它 们处于皮肤表 面或角质层表 皮细胞上 数量差异很大 , 主要取决于宿 主与周围环境 的接触范围和 程度 种类及数量 呈恒定状态 大部分无致病性 , 但对免疫功能低 下的病人可能致 病 常驻菌 暂住菌 具有致病性 , 常常造成医 院感染暴发 流行 不易被机械的 摩擦清除，需 要有抗菌成分 的洗手剂 , 将其 杀灭或抑制 常见菌群： 白喉杆菌 表皮葡萄球 菌