法医病理 机械性损伤概论.pptVIP

2、关节损伤 指组成关节各骨的关节面失去正常对合关系（关节脱位或脱臼）或关节韧带损伤。 （五）内脏器官破裂 内脏破裂（rupture of viscera） 内脏破裂指暴力打击导致体腔内脏器官解剖学结构完整性的破坏。 （六）肢体断离 肢体离断（amputation） 肢体离断指强大的牵拉、碾轧、砍击暴力等造成机体部分器官分离。 六、机械性损伤检查和记录 （一）检查损伤的原则 1、客观、准确 避免受案情叙述和调查所见的影响。准确地用文字描述，摄影或绘图记录，妥善保留作为证据。 2、全面、详尽 仔细观察所有损伤的形态特征，若有多处损伤，应逐一编号，依序逐个仔细检查。每一损伤均应分别记录，避免遗漏。 3、注意时间与空间的影响 防止人为破坏损伤的原始形态，在尸体搬运过程中尤应注意保护，防止新的损伤形成。在现场和解剖室对尸体的损伤要分别检查记录。 （二）检查尸体损伤的要求 1、应用体表的解剖学标志，叙述损伤的准确位置和相互关系。记录损伤的数目与分布。描述损伤的形状时应用几何学术语，如圆形、卵圆形、线形、弧形，或用常见物体名称描述。记录损伤形态时要用描述语言，描述与诊断分开。测量损伤的长度，深度等要用国际标准单位，如cm或mm。 2、在完成文字描述，绘图、照相或摄相之后，才能进行取材。一般要做尸体解剖的尸体，都应在解剖时才取材。 3、仔细检查衣服上留下的痕迹，并与尸体上的损伤相互印证。 4、对开放性损伤，应寻找创内异物，采取血液和指纹。对外表损伤轻微的死者，应特别注意检查心脏和脑以及颅内有无出血灶。肉眼不能确定者，应取材作组织病理学检查。 （三）尸体损伤检查的基本步骤 1、在发现尸体的现场，除按现场勘查的一般要求进行外，对损伤的尸体要原位观察尸体位置、姿势与周围物品的关系，绘图和照相以后，解开死者衣服，先检查尸体外表的损伤，注意损伤与衣服上痕迹的关系及与尸体周围的物体的关系；还要注意损伤与现场血迹的关系。 2、脱衣后检查裸露尸体，记录尸体体表的损伤，并逐一照相。 3、清洗或抹净血迹后再检查尸体外表，对所有的损伤及瘢痕，予以记录、照相和绘图。 4、应将哆开创口的两创缘合拢检查，了解有无组织缺损，这对致伤物的推断亦有帮助，然后采取创口组织，作组织病理学检查。 5、尸体运到解剖室，在进行解剖前再进行一次体表损伤检查。因为经过了一定时间，有些原先不明显的损伤可能变得更明显。检查、记录、照相后，按正规操作程序进行尸体解剖。 七、机械性损伤法医学鉴定的任务 1、确定损伤的类型，分析其形成机制。 2、判断损伤程度，致命伤与非致命伤，确定死亡的原因。 3、推断或认定致伤物。 4、判断损伤是生前伤或是死后伤。如系生前伤，估计死者伤后存活的时间。 5、推断致伤方式或死亡方式（自杀、他杀、灾害）。 6、判断致命伤后行为能力。 7、如有疾病同时存在，应确定伤与病和/或与死亡原因的关系。 四、机械性损伤的影响因素 1、机械力的强度 2、人体组织或器官的结构特征 3、致伤物的性质和特征 4、人体受伤时所处的位置及状态 一般情况下，致伤物打击相对固定的人体所引起的损伤，较打击运动的人体引起的损伤严重。 但人体与致伤物处于相向运动情形时相反。 五、机械性损伤的基本形态 1、擦伤 2、挫伤 3、创 4、骨折 5、内脏破裂 6、肢体离断 （一）擦伤 1、擦伤（abrasion）的概念 擦伤为表面粗糙致伤物与体表摩擦造成的以表皮剥脱（scrapes）为主要改变的损伤。 擦伤可单独成在，亦可与挫伤、创等并存。 2、擦伤的形态 典型的擦伤呈条状、片状或梳状，亦可为点状，大小不等、形态不一，常可反映致伤物表面的特征。 3、擦伤的法医学意义 （1）擦伤所在部位，常标志暴力作用点； （2）擦伤的形态特征，尤其是表皮的游离情况可指示暴力作用的方向； （3）擦伤的形状可用以推断致伤物作用面形状； （4）擦伤局部组织的炎症反应或者痂皮形成，表明为生前伤； （5）根据擦伤的形态特征、分布位置，结合其他损伤，可推断事件的性质或犯罪嫌疑人的意图。 4、擦伤的类型 （1）抓痕（scratch or finger nail abrasion）是指指甲等有尖缘的硬物抓擦或划过皮肤表面形成的擦伤。 （2）擦痕（grazes or brush abrasion） 由体表与粗糙物体或地面相摩擦而形成的擦伤。 （3）撞痕（impact or cr