法医病理 机械性损伤鉴定-损伤时间推断.pptVIP

1、当活体组织细胞受到暴力作用后，很快即出现变性改变 这种改变通过电子显微镜，甚至光学显微镜即可观察到。 当机体死亡后很快出现组织细胞自溶改变 这种自溶改变与前述变性改变之间，在形态学上无法区别。 在法医学实际检案中，尸体解剖及组织标本采取多在死亡后相当一段时间后进行 无法区别所观察到的这些形态学改变是生前的组织细胞变性亦或是死后组织细胞自溶。 这是生前伤诊断困难的难题之一。 2、当生活机体受到暴力作用后 在受损局部组织很快即出现炎性介质及细胞因子的聚积 在理论上根据这些改变可诊断生前伤。 机体死亡（临床死亡）时仅有少数组织细胞丧失对各种刺激的反应 绝大多数组织细胞在临床死亡后一段时间内逐渐丧失对各种刺激的反应，即进入生物学死亡。 组成机体的各种组织细胞分别经过多长时间才能从临床死亡阶段进入生物学死亡阶段，至今尚无系统研究。 在组织细胞进入生物学死亡之前，当其受到损伤时仍可出现炎性介质及早期反应蛋白的聚积。 这是生前伤诊断困难的另一主要难题。 四、生前伤诊断领域的研究现状 及研究热点 生前伤的诊断是法医学，尤其是法医病理学损伤领域中的一个非常重要但迄今仍未解决的问题之一。 随着医学及分子生物学技术的不断更新，许多法医学者亦采用多种不同的方法 诸如电子显微镜技术，组织化学方法，生物化学方法，免疫组织化学方法及分子生物学技术等从不同的角度对这一问题进行研究 期望为这一问题的最终解决提供科学依据。 五、损伤时间推断 伤后存活时间的估计目前文献报导虽较多，但多为动物实验结果。 动物越低等、越小，对创伤的反应较人类越快，因此这些动物实验结果不能直接应用于人类。 迄今，尚不能准确估计伤后存活时间。 1．伤后存活6小时以内者 损伤局部的炎症反应尚不明显，显微镜下的形态学变化除充血、水肿外，无其他具有诊断价值的指标。故在这段时间内不能从组织学上估计损伤后存活的时间。 2．伤后存活6～12小时者 可以明确观察到白细胞浸润，以中性粒细胞为主，亦可见少量单核细胞。中性粒细胞与单核细胞之比约为5:1。局部组织水肿，并可见损伤局部血管内皮肿胀。在较小的皮肤创口，表皮基底层细胞开始再生。 3．伤后存活12～24小时者 白细胞形成聚集带使创伤区域明显可辨。紧邻创腔组织逐渐变性坏死，为损伤中央带；其外周围以炎细胞浸润带，为损伤外周带。外周带中巨噬细胞和单核细胞数量明显增多，中性粒细胞与单核细胞之比约为0.4:1。损伤区巨噬细胞出现及背景嗜碱性染色增强说明坏死组织开始被清除。伤后15小时左右，成纤维细胞可见有丝分裂，表皮开始自创缘向中央移行。 4．伤后存活24～72小时者 在伤后48小时白细胞浸润达高峰。在72小时纤维细胞开始大量出现以修复缺损的组织，毛细血管出芽逐渐形成肉芽组织。24～48小时，表皮开始自创口边缘逐渐向中央移行。 5．伤后存活3～6天者 胶原纤维开始形成，在坏死物和异物周围可能出现巨细胞。皮肤表皮增生活跃，在动物皮肤创口两侧每天约生长200微米。损伤局部组织出血区内含铁血黄素等可被染色（有时48小时可见到含铁血黄素）。 6．伤后存活10～15天者 　 胶原纤维形成由活跃逐渐减慢，毛细血管数量逐渐减少，细胞数量减少，特别是中性白细胞。表皮变薄变扁平，但在以后几周内仍无乳头层形成。弹力纤维缺乏，较邻近未受损组织少。随存活时间的延长，创伤愈合过程继续进行。创口如无感染，炎症反应将消失，胶原纤维及弹力纤维增生，真皮乳头层逐渐重新出现。 以下方法可提供参考 ● 根据组织学改变估计 ● 根据酶组织化学方法估计 以下方法可提供参考 ● 根据组织学改变估计 ● 根据酶组织化学方法估计 ● 炎性介质及细胞因子检测 几种常见损伤的伤后存活时间估计 1．擦伤 擦伤后未超过2小时者，见损伤区低于周围皮肤，局部有液体渗出，故较湿润； 伤后3～6小时，真皮毛细血管扩张，损伤表面渗出的液体开始干燥。 伤后12～24小时逐渐形成痂皮。 24小时后，损伤边缘的上皮细胞体积增大，并形成明显的胞浆突起，上皮细胞在痂皮下从周边逐渐向中央生长。 3天左右，痂皮从边缘开始剥离。如伤口不大，则5～7天可完全脱落。 2．挫伤 1～3天氧合血红蛋白变为还原血红蛋白和正铁血红素； 3～6天转变为含铁血黄素及胆红素或橙色血晶。 6～9天胆红素逐渐被氧化成胆绿素，而逐渐被吸收。 由于伤后血红蛋白经历